《健康评估》本科课件-肾功.pptVIP

肾 功 能 检 查 肾脏生理概述   肾小体：肾小球，肾小囊肾单位 肾小管： 近曲、远曲小管，髓袢  每侧100万个。 肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 肾功能检查的目的 了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。 肾小球功能检查 1、内生肌酐清除率(Ccr) 2、血清肌酐测定 3、血尿素测定 原理 血肌酐生成途径 外源性：来自肉类食物摄入 内源性：来自体内肌肉分解 血肌酐排出途径 大部自肾小球滤过 不被肾小管重吸收，很少排泌 条件：控制肌酐生成 限制含肌酐物质摄入 保持肌肉活动相对稳定 测定双肾每分钟滤过的毫升数 内生肌酐清除率(Ccr) 肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率（Ccr） 标本采集方法 检查前准备 连续3天低蛋白饮食(40g/d) 禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶避免剧烈运动 收集血尿标本 第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h尿量，加入甲苯4～5ml防腐 同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同时送检 注意事项 1、充分饮水 2、禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等 3、完全、准确收集和测量尿液 4、避免粪便污染 内生肌酐清除率的正常参考值 成人80～120ml/min 内生肌酐清除率（Ccr）测定 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时提示肾小球损伤； 2. 对肾功能的初步估价： 70~51 ml/min—轻 80-51 ml/min肾功能不全代偿期 50~31 ml/min—中 50-20 ml/min氮质血症期 30 ml/min—重 19-10 ml/min肾衰竭期 10 ml/min尿毒症期 3. 指导治疗 ?40 ml/min 限制蛋白质饮食 ?30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min 应进行人工透析 肾小球滤过功能－血肌酐（Cr） 原理 血清肌酐主要经肾小球滤过，随尿排出，肾小管基本上既不吸收，也不排泌 肾功能减退时GFR降低，肌酐自尿中排出减少，血清肌酐浓度增高 血清肌酐的正常参考值 50-110 umol/L 血清肌酐增高的临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 ,但敏感性、可靠性差 肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN） 原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 2.5-6.5 mmol/L 临床意义: 肾功能损害程度评估 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等 肾前性肾衰竭 肾功能不全分期 Ccr Cr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不 80-51 177 正常 全代偿期 肾功能不 50-20 178-445 9 全失代偿期 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期 10 707 28.6 （肾衰竭晚期） 肾功能试验的 选择与评价 内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。