《健康评估》本科课件-血液检查.pptVIP

第四章 实验室检查 ■ 实验室检查与临床护理的关系 ■ 护士采集大部分标本 ■ 检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理诊断 ■ 实验室检查对护士的要求 ■ 熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的临床意义 血液一般检验 标本采集 采血部位:静脉.动脉.未梢血.静脉导管 采血器皿:注射器.刺血针.真管采血管 被采集者一般情况:空腹.特定时间.动静态.姿势(采血带). 特殊采集要求:抗凝剂.血量.空气.特殊要求等 标本送检:时间.振荡.温度.避光 常用真空采血器规格 （国际统一颜色标记,国家卫生行业标准WS/T-199） （1）大红 无抗凝剂普通管，常用采血量1-6ml，用于检测肝肾功能、血脂、免疫等 （2）雪青 EDTA-K2（K3）抗凝管 常用采血量2ml，抽血后倒转8次，用于检测血常规 （3）黑色 3.8%枸椽酸钠(1:4),抗凝剂0.4ml,采血量1.6ml,抽血后倒转8次，用于检测血沉 （4）天蓝 3.8%枸椽酸钠(1:9), 抗凝剂0.2ml,采血量1.8ml,抽血后倒转8次，用于检测血凝有关实验（PT、APTT、凝血因子等） （5）绿色 肝素钠，用于血流变学、血氨等检查 第一节 血液的一般检查 一.红细胞检查 二.白细胞检查 三.血小板计数 四.红细胞沉降 一、红细胞检查 （一）红细胞 RBC/血红蛋白 Hb （二）血细胞比容 Hct （三）网织红细胞 Ret （四）红细胞平均值 (五) 红细胞体积分布宽度 (六)RBC形态检查 RBC / Ret / PLT / NRBC形态 （一）红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb） 标本采集 静脉采血1ml，EDTA抗凝， ★参考值 红细胞计数（×1012/L） 血红蛋白（g/L） 成年男性 4.0～5.5 120 ～160 成年女性 3.5 ～5.0 110 ～150 新生儿 6.0 ～7.0 170 ～200 临床意义升高 概念:成年男性RBC6.0 ×1012/L ,Hb170g/L, 成年女性RBC5.5 ×1012/L Hb160g/L  贫血各种原因导致红细胞，血红蛋白低于正常参考值下限，称为贫血（贫血的程度指标？） （二）血细胞比容 (Hct或PCV) 指在一定条件下经离心压紧的 红细胞占全血体积的比值。 参考值： 温氏法：男性 平均0.45L/L 女性 平均0.40L/L 临床意义 升高---血浓缩，真性红细胞增多症， 降低---贫血形态学分类的客观指标； （三）红细胞平均值：用RBC、Hb、Hct三个测定值计算得出红细胞平均值 MCV (平均红细胞体积）：每个RBC的平均体积。 MCH(平均红细胞血红蛋白含量）：每个RBC内含Hb平均量。 MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度） ：每升血液中平均Hb浓度。 临床意义 贫血形态学分类：依成熟红细胞形态或外周血红细胞形态分类。 （四）红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ） 反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用ＣＶ表示 １）贫血形态学分类 （五）网织红细胞计数 （RET） 概念 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚残存多少不等的核糖体等嗜碱性物质. 参考值 百分数 成人 0.005-0.015 新生儿 0.02-0.06 绝对值 24-84 ×109/L 临床意义 （六）RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。 临床价值： RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。 此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。 二、白细胞检查 （一）白细胞计数和白细胞分类 （二）外周血白细胞形态 （一）白细胞计数 (WBC)： 是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。 【参考值】 ★ 成人：（4～10）?109/L， 新生儿：（15～20）?109/L， 6月～2岁：（11～12）?109/L 【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。 白细胞分类计数（differential count, DC) 概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。 【参考值】 ★ 成人 % 中性杆