《健康评估》专科课件-腹部.pptVIP

第四章 第五节腹 部 王 君 俏 1.腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。6.肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.脾大的测量与分度。 学习难点 门静脉高压（视频） 上腔静脉回流受阻（视频） 下腔静脉回流受阻(视频) 可分为两屏。 2、触诊方法与要点： （1）先全腹触诊，后脏器触诊。 （2）全腹触诊 自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区 。 先浅后深。 先健后患。 （3）脏器触诊 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸。 全腹触诊（视频） 腹式呼吸（视频） （二）腹壁紧张度 1. 正常情况 - 腹壁柔软。 2. 异常情况 （1）腹壁紧张度增加 （2）腹壁紧张度减弱 （1）腹壁紧张度增加 1）全腹紧张度增加 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。 2）局部腹壁紧张度增加 见于局限性腹膜炎。 （2）腹壁紧张度减弱 多因腹肌张力减低或消失所致。 见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者。 压痛（abdominal tenderness） （1）概念 （2）病因 （3）常见压痛点 （三）压痛及反跳痛 胆囊点 麦氏点 2.反跳痛(rebound tenderness) （1）概念 （2）原因 -腹膜壁层受到炎症刺激。 （3）触诊方法 压痛与反跳痛（视频） （3） 单手触诊法 双手触诊法 1、触诊方法 （四）肝脏触诊 2、评估内容 大小 质地 边缘与表面情况 有无压痛 右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm 质地软 表面光滑、边缘整齐 无触痛 3、正常肝脏 4、异常情况 （1）肝大（hepatomegaly） 弥漫性肝大 局限性肝大 （2）质地改变 质韧 质硬 （3）表面状态及边缘改变 表面光滑，边缘钝圆。 表面高低不平，边缘厚薄不一。 表面不光滑，边缘锐薄不整齐。 （4）压痛 （3） 单手触诊法 双手触诊法 1、触诊方法 （五）脾脏触诊 2、评估内容 大小、 质地、 表面情况、 有无压痛 3、正常脾脏 脾脏在肋缘下不能触及。 4、脾大的测量与记录 3.正常脾脏 脾脏在肋缘下不能触及。 4. 脾大的测量与记录 脾大的测量 左锁骨中线 前正中线 II 丙 1 甲 乙 丁 III 戊 5. 脾大的分度 （1）轻度脾大 深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。 （2）中度肿大 深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。 （3）高度肿大 深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。 1. 触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法 （六）胆囊触诊 ２.正常情况 胆囊不能触及。 ３.异常情况 肋下触及胆囊 Murphy征阳性: 提示急性胆囊炎 1. 触诊方法 单手滑动触诊 检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸。 （七）膀胱触诊 2. 正常情况 膀胱不易触及。 3. 异常情况 膀胱增大：提示尿潴留。 思考题 1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？ 2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？ 参考文献 1．陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004. 2．欧阳钦.临床诊断学.北京：人民卫生出版社，2003. 2. 正常情况 无胃肠型和蠕动波。 （五）胃肠型和蠕动波 视诊要点 观察有无胃肠型和蠕动波 (gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave ) 观察胃肠型和蠕动波特征 3. 胃肠型和蠕动波 见于胃肠道梗阻。 胃型 小肠型 三、腹部听诊 （一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash) 腹部听诊部位: 应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。 2. 检查内容： 肠鸣音、振水音、血管杂音等。 （一）概述 （二）肠鸣音 2.听诊部位、方法和内容 3.正常肠鸣音 4.异常肠鸣音 1.概念 2、听诊部位、方法和内容 3、正常肠鸣音 3-5次/min。 4. 异常肠鸣音 （1）肠鸣音活跃 (bowel sounds active) （2）肠鸣音亢进 (hyperactive bowe