《健康评估》专科课件-第三节异常心电图-高职.pptVIP

第八章 第三节异常心电图 学习目标 ■ 掌握常见异常心电图的特点 （一）T波改变 二、心肌梗死 缺血型T波改变对诊断心肌梗死的特异性较差 ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心肌梗死的特征性表现 ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变 （三）心肌梗死的定位诊断 ■ 心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形 （异常Q波或QS波）出现的导联来判断 ■前间隔 V1 V2 V3 ■前壁 V3 V4 V5 ■前侧壁 I II V4 V5 V6 ■高侧壁 I aVL ■广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 ■下壁 II III aVF ■正后壁 V7 V8 V9 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序地激动心房和心室 如果心脏激动的起源或传导异常，称心律失常 （1）激动起源异常 1）窦性心律失常：过速、过缓、不齐等 2）主动性异位心律：期前收缩、心动过速、扑动与颤动 3）被动性异位心律：逸搏与逸搏心律 （2）激动传导异常 1）传导阻滞 2）传导途径异常 （一）窦性心律及窦性心律失常 1、正常窦性心律 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、病态窦房结综合征 1、正常窦性心律 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 （1）概述 期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动 ■代偿间歇 ■ 期前收缩后出现一段较长的间歇 ■联律间期或配对间期 ■ 期前收缩与其前正常搏动的时距 ■ 室性期前收缩—代偿间歇完全 ■ 房性期前收缩—代偿间歇不完全 ■ 交界性期前收缩—代偿间歇完全 3. 扑动与颤动 （1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动 （三）房室传导阻滞 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度 1.一度房室传导阻滞：传导时间延长 2.二度房室传导阻滞：部分激动不能下传 3.三度房室传导阻滞：传导完全中断 注意某些内容点击动后出现 可发生与窦性心律、房颤和其他心律失常的基础上。 （2）心电图特征 1）室性期前收缩 2）房性期前收缩 3）交界性期前收缩 1）室性期前收缩 提前出现宽大畸形的QRS波群，时间0.12s QRS波群前无P波 T波方向与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 （完全性代偿间歇） X =2X 2）房性期前收缩 提前出现变异的P’波 P’R间期＞0.12s 提早出现的QRS波群形态正常 代偿间歇多不完全 （不完全性 代偿间歇） X 2X 3）交界性期前收缩 提前出现基本正常的QRS波 QRS波前、后可见逆行P’波 P’R间期＜0.12s 或 RP’间期＜0.20s 代偿间期多完全 （完全性代偿间歇） X =2X 完全 宽大畸形 --- 无相关P波 室性 完全 正常形态 P’R 0.12s RP’ 0.20s 逆行P’波 交界性 不完全 正常形态 0.12s 异形P波 房性 代偿间歇 QRS波群 P-R间期 P波 三种期前收缩的主要区别 （3）临床意义 期前收缩可见于健康人，更多见于器质性心脏病 偶发性期前收缩多无床意义，频发、多源性、成联 律的室性期前收缩多见于病理情况 原有心脏病者出现室性期前收缩常预示着将发生更 为严重的心律失常 2. 阵发性心动过速 阵发性心动过速是指期前收缩连续出现三次或以上，是一种发作性的快速异位心律，为心脏的异位起搏点自律性增高或折返激动所致，可分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。 （1）阵发性室上性心动过速 频率:160～250次/min，律齐 QRS波群形态基本正常 发作时，可伴有继发性ST-T改变 心室率为140～220次/min，律可稍不齐 QRS波群宽大畸形，时间0.12s 多无P波 可伴有继发性ST-T改变 （2）阵发性室性心动过速 （3）扭转型室性心动过速型 一系列宽大畸形的QRS波群围绕基线不断扭转 其主波方向 心室率为180～250次/min 易转为心室颤动 （1）心房扑动 P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波 F波：250～350次/min 心室律：规则或不规则 QRS波群： 正常 （2）心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波 f波：350～600次/min 心室律： 绝对不齐 QRS波群：基本正常 （3）心室扑动 P、QRS与T波消失，代之以连续、快速、较匀齐 的大振幅波 频率：200～250次/min （4）心室颤动 P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波 频率:250～500次/min 4.