《健康评估》专科课件-肺部检查-高.pptVIP

第三章 体格检查第五节 胸部检查 王蓓玲 3.胸部叩诊音的分类 正常呼吸音及分布 1.正常呼吸音 肺泡呼吸音 为正常肺组织的呼吸音 听诊特点： 细支气管及肺泡产生的 柔和、吹风样Fu-Fu声 吸气：强、高、长 呼气：弱、低、短 啰音的分类 复习思考题 1.正常胸部叩诊音的分布？ 2.干、湿罗音的听诊特点、临床意义? 3.肺实变的典型体征? ④呼吸变浅 肺部疾病 严重胸水 呼吸肌麻痹 腹水、肥胖 ③呼吸变深 生理：剧烈运动、激动、过度紧张 病理：癔病 严重代酸——尿毒症、酮症 (2)异常 3.呼吸节律 (respiratory rhythm) (1)正常 静息状态 —— 均匀而整齐 呼吸， 呼吸 / 2∶1 潮式呼吸 （cheyne -stokes breathing ) 特点：呼吸呈菱形 浅慢→深快→浅慢→停顿 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病、安眠药中毒等 (2)异常节律 间停呼吸 （Biots breathing） 特点： 呼吸与呼吸间停交替出现，较规则， 每次呼吸深度相等。 机制： 呼吸中枢兴奋性降低 常见： 脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、 临终前 叹息样呼吸 (sighing breathing) 特点：在一段正常呼吸节律中插入 一次深大呼吸。 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制， 多为功能性。 触诊内容： 1.胸廓扩张度 2.语音震颤 (二) 胸部触诊palpation of chest 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） （1）触诊方法 后胸： 1.两手置于背部约第十肋水平 2.拇指与中线平行 单侧扩张度降低 一侧大量胸水、气胸、 单侧胸膜增厚、肺不张等。 双侧扩张度降低 肺气肿、双侧胸膜增厚、 双侧胸水等。 （2）临床意义 （1）检查方法 2. 语音震颤（vocal fremitus） （3）影响因素 发音强弱 胸壁厚薄 传音介质 （2）形成机制 1)语颤增强 肺实变（含气量减少） ——大叶性肺炎、肺梗 肺内巨大空腔 （直径4cm） ——肺脓肿、空洞性肺结核 2)语颤减弱 肺泡含气过多——肺气肿等。 支气管阻塞——肺不张 胸壁介质改变——胸膜增厚、皮下气肿 肺组织萎陷——胸腔积液、气胸。 （4）临床意义 (三) 胸部叩诊percussion of chest 叩诊内容: 1.叩诊方法 2.叩诊音的影响因素 3.叩诊音 4.肺界的叩诊 5.异常肺部叩诊音 直接叩诊法 手指并拢以指腹拍击胸壁。 大面积病变的检查; 一般检查前的初步了解 。 1.叩诊方法 间接叩诊法 是常用的叩诊方法 叩诊方法 直接叩诊 间接叩诊 2.影响叩诊音的因素 叩诊力量 胸壁厚度 骨骼支架 肺泡内含气量、张力、弹性改变 胸腔内积液 清音 过清音 鼓音 浊音 实音 4. 肺界的叩诊 肺上界 肺尖（略） 肺前界 心界（略） 肺下界 1）正常肺下界： 锁骨中线第 6 肋间 腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋水平 2）异常肺下界 ? 3）肺下界移动范围 ? 肺下界改变的临床意义： 上移（单侧或双侧） 胸膜病变— 增厚、粘连 肺组织病变-—肺不张、肺部炎症 肌肉病变—膈肌麻痹、肌无力 腹部病变—肝脾肿大、膈下脓肿、腹水 下移（双侧） 支气管哮喘、肺气肿等 下移（单侧） 胸腔积液、胸腔积气 2）异常肺下界 深吸气 complete inspiration 肺下界移动范围  深呼气complete expiration 6~8cm 肺下界移动范围改变的临床意义 变小： 肺组织弹性消失：肺气肿 肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张 肺组织炎症和水肿 消失： 局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气 3）肺下界移动范围 （四）肺部听诊auscultation of lung 注意事项： 坐位或平卧位 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数次。 上——下，前——侧——背 上