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262 J Surg Concepts Pract 2008，Vo1．13，No．3
· 临床 治 疗 指 南 ·
外科手术抗栓防治指南的解读
杨 芳． 王鸿利
(上海交通大学医学院附属瑞金医院上海血液学研究所
关键词：静脉血栓形成； 肺栓塞； 抗凝药； 外科手术
中图分类号：R619~,2 文献识别码：B 文章编号：1007．9610(2008)03．0262．04
血栓形成或血栓栓塞是导致心、脑和外周血管事件的 二、中危
关键环节，是致死和致残的直接原因。因此，迫切需要应用 年龄40～60岁、非大型外科手术、不伴其他危险因素，
科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的预防和治疗。美国胸 或小手术伴有其他危险因素者，推荐低剂量普通肝素
科医师协会(American college ofchest physicians．ACCP1的抗 (LDuFH)5 000 U bid，或LMWH≤3 400 U／d(证据：1A)。
栓和溶栓治疗指南已成为目前国际上公认的最权威的血栓 三、高危
栓塞性疾病的防治指南。20o4年9月第七届ACCP会议期 年龄60岁、有危险因素的非大型手术，或年龄 40～60
间，推出了新一版指南(简称ACCP7)，这一指南对血栓栓塞 岁、有危险因素的大型手术者，推荐 LDuFH 5 000 U tid，或
性疾病的治疗进行了全面总结．强调了临床更好执行指南 LMWH3 400 U／d(证据：1A)。
的综合需要，结合这一指南，本文对外科手术抗栓防治指南 四、极高危
进行解读。 多重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或
ACCP7采用了新的证据级别推荐方法}】I，根据临床获益 严重创伤、脊柱创伤的病人，推荐LDuFH 5 000 U tid或
或危险性是否清楚的原则制定了2个推荐级别：级别 1(推 LMWH3 400 U／d，并联合器械性预防措施，如GCS和(或)
荐)、级别2(建议)；根据支持证据的方法学力度分为4级： IPC(i~据：1C+1；某些极高危病人，如大型癌症手术者建议出
强(A级，无严重局限性随机研究)、中(B级，有局限性随机 院后继续LMWH预防性抗凝治疗(证据：2A)。
研究)、弱(C级观察性研究)和设计力度弱但结果力度强(C
级)。同时强烈推荐进行分层血栓预防 ，包括①个体预防： 外科手术合并静脉血栓的预防既
对血栓栓塞个体进行危险性评估，根据危险性制定血栓预
防方案；②分组预防：根据病人特点分入不同组别，对各组 一 、 妇科手术病人的血栓预防
病人进行血栓预防。 1．良性妇科疾病的小型手术(手术时间30 min)：对该
类手术病人不建议采用血栓预防治疗f证据：1C+1。
外科手术合并血栓形成的危险分层 2．腹腔镜手术治疗：该类手术病人如有易栓因素建议
使用LDuFH、LMWH、IPC和GCS中的一种或多种方法联合
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)包括深部 治疗。
静脉血栓栓塞 (deep venous thrombosis．DVT)和肺栓塞 3．大型妇科手术：建议采用预防血栓治疗(证据：1 A1。良
(pulmonary embolism，PE)。根据美国资料。每年发生VTE约 性疾病手术且无易栓因素者．建议使
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