有毒生物咬(蛰)伤的处置(冉启华).ppt

各种有毒生物咬（蜇）伤的处置 解放军第425中心医院外一科 冉启华 一、蝎子蜇伤的处置 我国有记录的有15种，东亚钳蝎亦称马氏 钳蝎动物，喜潮怕湿，喜暗惧怕强光刺激。喜 群居，好静不好动。 蝎子的尾端有一根与毒腺相通的钩形毒刺, 蜇人时毒液由此进入伤口。蝎毒内含毒性蛋白, 主要心脏和血管收缩的毒素等。 局部表现大片状红肿、剧痛。全身症状于 伤后2h即可出现，为神经毒中毒症状，严重者 可发生急性肾衰竭、呼吸肌、心肌麻痹而致死 。偶有过敏性休克，严重者可致死亡。蝎毒没 有特效解毒药。 蝎子毒液呈酸性。  一旦被蝎子蜇伤，应尽快按如下方法进行处理① 在蜇伤处上端（近心端）2－3厘米处，用止血带或布带、绳子扎紧，每15分钟放松1－2分钟。② 伤处若有毒刺残留，应迅速拔出。③ 用手自伤口周围向伤口处用力挤压，使含有毒素的血液由伤口挤出，必要时切开伤口排出毒液，  或用吸奶器、拔火罐等吸取毒液。若口腔粘膜无破损，也可用口吸出毒液（不建议）。④ 用3％氨水、石灰水上清液、1:500高锰酸钾液、5％碳酸氢钠液等任何一种清洗伤口。⑤ 伤口周围可用冰敷或冷水湿敷，以减少毒素的吸收和扩散。⑥ 伤口周围涂擦蛇药，以凉水调成糊状，在距伤口2厘米处环敷药不要进入伤口)。同时内服蛇药。  伤口妥善处理后即可将绑扎带松开。⑦ 根据情况，可预防性应用一些抗生素。 二、黄蜂蜇伤的处置 黄蜂种类繁多，我国记载200余种。 黄蜂腹部尾端有一对毒螫和一根毒刺，毒刺刺入皮肤，将毒液刺 入人体。蜂蜇伤其预后与毒液的毒性、注入量、作用的靶器官和人体 的敏感性有关。黄蜂群蜂蜇伤死亡率高，目前尚无特效解毒药物。 黄蜂毒液呈碱性，蜂毒的成分为多种酶（透明质酸酶、磷脂酶A2 和组氨酸脱羧酶等）、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和多种生物碱（组 胺、儿茶酚胺和5-羟基色胺等）的混合物。 黄峰蜇伤后，局部红肿、疼痛、瘙痒，少数有水疱或坏死，数小 时后可自愈，少数出现全身中毒症状：发热、头痛、恶心、呕吐、腹 泻，以致肌肉痉挛、昏迷。严重者可出现肾（少尿、无尿、血尿）、 肝、血液（溶血、弥漫性血管内凝血）、胃肠道（呕吐、黑便）、心 脏（心慌、气急、呼吸困难、心律失常）、急性胰腺炎、腮腺炎、胸 腹水等多器官功能不全甚至衰竭而死亡。 蜂毒中还含有一种抗原性蛋白，能引起严重变态反应， 出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，可因短期内出现血 压下降、过敏性休克、窒息致死。  对于群蜂蜇伤的治疗措施主要有对局部伤口的处理、抗过敏、抗休克，以及全身综合治疗。局部处理包括：充分暴露蜇伤部位，于红肿处寻找伤口，拔出毒刺，使用食醋清洗伤口等。出现过敏性休克时，给予肾上腺素、糖皮质激素及抗过敏药物；对喉头水肿及ARDS患者应及早气管插管，并行高质量浓度氧疗。此外，早期肾脏替代治疗能有效清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能降低多器官功能衰竭致死并发症的发生率。 卫生部近期文件介绍了四项一般处理原则 (近期陕西多地出现胡蜂蜇人事件，累计蜇伤人数为1640人，住院治疗206人，死亡42人) (一)局部处理：胡蜂不留刺在人体，蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用黏性大 的胶带拔除，清水彻底冲洗。冰敷对减轻局部反应有效。过敏严重者，可用 0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水调的季得胜蛇药。 (二)肾上腺糖皮质激素：在有严重过敏反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他影响也 有减轻的作用。 (三)血液净化治疗：血液灌流能较好清除血中毒素。重症患者可连续2次灌流 治疗。 (四)对症支持治疗：根据患者表现及病情，采取相应的对症支持措。  三、海蜇蜇伤的处置 　　海蜇的肩板和触须布满无数个刺丝孢,孢内含有酸性毒液,主要成分是类蛋白、肽类、5-羟色氨、组胺等。人体一旦接触海蜇其刺丝孢会吸住皮肤并释放毒液,致使人体产生毒性反应。 　　　　　　　　　　一般处理 主要针对局部症状处理。①用碱性溶液5%碳酸氢钠溶液全身冲洗两遍,然后无菌纱布擦干。②注意保暖:寒战、发冷者棉被覆盖保暖。保持呼吸通畅。③海蜇蜇伤局部线状、条索状红斑、丘疹处涂抹哈西奈