钬激光在泌尿外科临床应用教案.ppt

钬激光在泌尿外科临床应用 武汉市第五医院 张颖鄂 概述 钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅速获得了重要的地位，尤其是在腔内碎石的治疗上广泛推广。 激光基础 激光亦称雷射 是LASER(light amplification by stimulated emission of radiation 光的受激辐射放大)的音译。 1964年钱学森定名为激光 激光基础 可见光 不可见光 光谱中的紫外线（＜400nm)和红外线(＞700nm)可以产生激光光线，钬激光位于光谱的近红外区，为一种不可见光，其波长2100nm 激光光线的波长在决定组织相互作用中起着重要作用 激光基础 激光由激光介质，光学室，激发过程和反射系统所产生 激光介质是主要物质，激光的命名主要由其决定。如二氧化碳激光（气体），钬：钇鋁石榴石（固体），钕：钇鋁石榴石（固体） 激光基础 激光的特性： 单色性（波长单一） 方向性（发射角小） 相干性(频率、位相、波动方向均相同，激光波之间能有效叠加)。 激光基础 激光对生物组织的作用和治疗反应的关系 反射 传导 吸收 激光基础 激光对机体组织生物效应 热效应 光化学效应 机械效应 生物效应 不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的领域也有区别 钬激光 钬激光是一种固态激光，工作递质为钬－钇－铝石榴石(Holmium Yttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的近红外线激光 波长2100nm，脉冲式发射，脉冲持续时间250～350μs，脉冲能量0.2～4.0J，频率5～45Hz，平均能量输出为3.0～100w 钬激光特点 钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收，从而产生碎石、切割和消融作用 由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一 钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm，同时具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果。 钬激光对结石的碎石作用 主要依靠热效应，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越近汽化小泡其能量越大 与其他激光的比较 　 非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石，由于温度高（2000～3000℃），故热损伤大，不能经光纤传导。不能经腔内手术。 脉冲式激光，如钕激光Nd:YAG　则由于精确性较差，不能用于碎石治疗。 　绿激光Nd:YAG(KTP)为 Nd:YAG 倍频 波长632nm 血红蛋白吸收，止血好。 瑞柯恩钬激光治疗机 瑞柯恩SRM-H钬激光治疗机技术指标 平均功率 65W 波长 2.1微米 指示光 红/绿 传输系统 光纤 冷却系统 内置水冷 电源 单相三线 瑞柯恩钬激光治疗机操作 开机： 打开主机后板下方的总电源开关 前板钥匙开关右拧90度，主机开启，操作面板屏幕显示。 自检 . 面板触屏选“中文” 界面，机器自检。 黄色表示通过 （五项），进入 待机状态。 选择脉冲的宽窄： 碎石-→窄脉冲 切割-→宽脉冲 选择能量大小 光能量（J）×光频率（Hz）=光功率 面板触屏选“准备”，进入操作状态 脚踏开关 激光输出 关机： 持续按压面板触屏“关机”5秒 逆时针旋钮钥匙开关90度，关闭主机。 关闭主机后板总电源开关。拔除电源 紧急时，直接按压紧急停止按钮，迅速关机。 钬激光碎石操作技巧 碎石光功率参数的设置 对输尿管结石或较小的结石初始宜选用相对较小的能量（一般设置激光功率设定10 ～15瓦,若结石坚硬可调整为20～30瓦）,或选宽脉冲碎石，防止结石漂移。 当碎石困难或过大时，可用大功率至40瓦，以加快碎石进度。 碎石技巧 基本技术 蚕噬碎石法，即用光导纤维的顶端抵住结石，沿结石边缘将其烧蚀破碎，反复移动光纤顶端逐步蚕食。 激光碎石时，可出现“暴风雪”现象。致使视野模糊不清，应防止误伤。 三种方法 钻孔掏心式：将光纤尖端触及结石，在其中心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部掏空，再粉碎外壳。 切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，将