《诊断学基础》专科课件-第四章 第二十三节 眩 晕.pptxVIP

韶关学院医学院 内科教研室 周小强 第二十三节　眩晕 　 定义： 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病引起。　 　 Company Logo 发生机制 前庭系统 小脑系统 视觉系统 本体感觉系统 大脑 平衡四联系统 Company Logo  前庭神经节的双极细胞 三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器） 前庭神经核群 小脑绒球及小结 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束 内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 颞上回前庭投射区 调节身体平衡 植物神经症状 前庭神经及投射通路 发生机制 （一）梅尼埃病 内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍 　　　　　内耳膜迷路水肿 （二）迷路炎 　中耳病变：胆脂瘤、炎病性肉芽组织 　　　　 破坏迷路的骨壁 　　　　　　　　　　 　 （三）药物中毒 导致内耳前庭或耳蜗受损 临床上引起眩晕的药物大约有200多种， 归纳起来有以下几类： 1、氨基糖甙类抗生素： 链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。 2、其他抗生素： 　紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰黄霉素等。 　 3、心血管药物： （1）降压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、 　　可乐宁、利血平、哌唑嗪等； （2）β阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安； （3）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心 （4）冠状动脉扩张药： 　　潘生丁、长效硝酸甘油、长效心痛定等； （5）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明； （6）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因； （7）抗凝血、抗血栓形成药； （8）止血药等。   ４、神经系统药： （1）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林 （2）镇痛药：阿司匹林、百服宁； （3）镇静药：安定、阿托品、非那更等； （4）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等； （5）抗惊厥药； （6）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。 　 ５、利尿药： 　噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。 6、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。 7、抗肿瘤药：氮芥。 8、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。 （四）晕动病 　　　 　　　　坐车、坐船、飞机 　　内耳迷路受到机械性刺激 　　　　前庭功能紊乱 　　　　　　眩晕 　　 　　　　　　　　　　 飞机 （五）椎－基底动脉供血不足 １.动脉管腔变窄：图片1 图片2 ２.内膜炎症 ３.椎动脉受压：图片 ４.动脉舒缩功能障碍 　 二．病因与临床表现 （一）周围性眩晕（耳性眩晕）（内耳前庭到前庭神经颅外段之间） １．梅尼埃病：发作短，可反复发作 主要特点：（时间少于2周） 　 发作性眩晕伴耳鸣 　 听力减退 　 眼球震颤 严重时伴有： ◇恶心、呕吐 ◇面色苍白、出汗 ２．迷路炎 　◇多由中耳炎并发 　◇鼓膜穿孔 ３．内耳药物中毒 　◇渐进性 　◇眩晕伴耳鸣 　◇听力减退 　◇常先有口周及四肢发麻 　 ４．前庭神经元炎 　　发热或上呼吸道感染后： 　　　　　　　　突然出现 　　◇眩晕，恶心、呕吐、 　　◇持续时间可达六周 　　◇少有复发 ５．位置性眩晕 　　◇病人处于一定位置出现眩晕 　　◇伴眼球震颤 　　◇可见于迷路和中枢病变 　 ６．晕动病 ◇ 坐车、船、飞机 　 　◇恶心、呕吐 　 　◇面色苍白 　 　◇出冷汗 　 （二）中枢性眩晕（脑性眩晕） 　 病变部位： 　　前庭神经内段 　　前庭神经核其纤维联系 　　小脑 　　大脑 　 　 １．颅内血管性疾病 　◇椎－基动脉供血不足 　◇锁骨下动脉偷漏综合征 　　臂-基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉偷漏综合征) 　◇廷髓外侧综合征（又名小脑下后动脉综合征 ） 　◇脑动脉硬化 　◇高血压脑病 　◇小脑出血 　 ２.颅内占位性病变：肿瘤 ３.颅内感染性病变：脓肿等 ４.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 ◇急性播散性脑脊髓炎