2015泌尿系统肿瘤病理诊断学习班 纲要.docxVIP

移行上皮平坦型及乳头状病变正常伞细胞表达CK20；尿路上皮癌70%～80%广泛表达CK20，P53～80%＋；而反应性不典型增生CK20-，P53散在＋。平坦型尿路上皮原位癌应仔细寻找微浸润。泌尿上皮乳头状瘤：1.细胞体积小；2.伞细胞呈空泡状；3.极性存在，层次不多；4.极少复发。尿路上皮癌的变异型尿路上皮癌伴鳞化：与原发鳞癌区别，尿路上皮癌鳞化50%CK20+，原发鳞癌CK20-。P63无帮助。尿路上皮癌的巢状变异型的鉴别诊断：1.布氏巢的旺炽型增生；2.囊性及腺性膀胱炎；3.内生性乳头状瘤；4.肾源性化生；5.经典型尿路上皮癌；6.类癌；7.副节瘤。尿路上皮癌的巢状变异型往往浅表形态温和，深部有浸润且形态更差，因此活检标本诊断困难，需要特别注意。大细胞未分化癌富含脂质细胞变异型淋巴上皮瘤样癌：与EBV感染无关，免疫表型与经典尿路上皮癌一致，仅为形态学命名。肉瘤样型：往往继发于治疗后（放化疗，手术等）巨细胞型微乳头状型浆细胞样型膀胱其它类型癌小细胞神经内分泌癌／小细胞癌SYN＋，CGA＋，NSE＋，TTF－1＋，GATA3 32%＋神经内分泌标记阴性不能排除小细胞癌，形态为主（关系到治疗）。膀胱腺癌CK7+，CK20+，CDX2+，因此会与转移性肠癌无法鉴别；但肠癌?－Catenin核＋。前列腺癌累及膀胱颈部，可能形态学非常类似尿路上皮癌，因此颈部肿瘤要警惕前列腺癌累及。前列腺癌分级系统多点穿刺重要性：单条穿刺标本报告PIN并无临床意义。ASAP：非典型小腺泡增生为一描述性诊断，仅用于有怀疑但组织太小不足诊断为癌的时候。Don’t try to be hero.穿刺标本不报Gleason1、2级，最低3+3=6分。原Gleason分级系统：3级分散的腺体小的边角圆润的筛状腺体无大的或不规则的筛状腺体无单个细胞4级分化不良的小腺体融合的小腺体大的筛状腺体具有不规则边界的筛状腺体“假肾小球样”结构5级实性巢状具有中央坏死筛状聚集物具有中央坏死片状、束装、单个细胞 Gleason分级系统判读：1. 少量第二种级别（5%）少量第二种级别如果是高级别成分，报告中应予以指出。例如95% 3和5% 4，评分＝7少量第二种级别如果是低级别成分，则报告不予指出。例如95% 4和5% 3，评分＝82. 呈现三种级别的Gleason分级如果最高分级不是主要成分或第二种成分，产生的Gleason评分用主要级别加最高级别。例如70% 3，25% 4， 5% 5，评分＝8（3+5）前列腺癌新分级系统