保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱功能及性生活质量的影响.pdfVIP

山东医药2017年第57卷箍 期 保留盆腔 自主神经广泛性子宫切除术对早期 宫颈癌患者术后膀胱功能及性生活质量的影响 郭娜娜 ，王黎明 。初慧君 ，焦今文 ，杨红娟 (1青岛大学附属医院，山东青岛266003；2临沂市~--k-JD童医院) 摘要：目的 观察临床早期宫颈癌患者接受保留盆腔 自主神经广泛性子宫切除术治疗后膀胱功能及术后性生 活质量恢复情况。方法 选择FIGO分期为 1a2期、Ib1期、Ⅱa1期并手术治疗宫颈癌患者5O例 ，根据手术方式 不同分为两组。其中保留盆腔 自主神经广泛性子宫切除术(NSRH)组20例，广泛性子宫切除术(RH)组30例。观 察两种不同术式患者的手术时间、术中出血、淋巴结清扫数 目、尿管留置时间、残余尿量及术后 1年性生活质量的 变化。结果 术后病理证实，两组手术切缘(阴道切缘、宫旁切缘)未见癌灶残留。两组手术时间、术中出血量、淋 巴结清扫数 目比较差异无统计学意义(P均0．05)。与RH组比较，NSRH组术后留置尿管时间短、术后7d膀胱 残余尿量少 (P均 0．05)。术前两组性功能障碍构成比无统计学差异 (P0．05)；术后 1年NSRH组性功能障碍 构成比42％，RH组性功能障碍构成比79．6％，两组比较差异有统计学意义 (P0．05)。结论 早期宫颈癌患者 行 NSRH治疗术后膀胱功能恢复快 ，且对患者术后性生活质量影响小。 关键词 ：宫颈肿瘤；保留盆腔 自主神经子宫切除术；传统子宫切除术；膀胱功能；性生活质量 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2017．01．032 中图分类号：R737．33 文献标志码：B 文章编号：1002．266x(2017)01_00883 目前，I～IIa期年轻宫颈癌患者仍首选手术 0．05)。人选标准：患者术前均家庭和睦、性生活满 治疗，其 5年生存率为90％ ～100％ 。宫颈癌 意；术后病理均为鳞状细胞癌；术后病理提示淋巴结 的经典手术方式为广泛性子宫切除术 (RH)加盆 和(或)间质脉管浸润和 (或)盆腔淋 巴结阳性和 腔淋巴结清扫术，该手术不能达到保 留盆腔 自主 (或)宫旁浸润和 (或)手术切缘阳性需追加放化疗 神经功能的效果 ，患者术后 出现一系列相关并发 者予以排除；均获得知情告知并签署知情同意书。 症 ，例如膀胱功能障碍、直肠功能紊乱及阴道功能 1．2 治疗方法 NSRH手术要点：①行盆腔淋巴 障碍等，严重影响宫颈癌患者的生活质量。2012 结清扫术后，分离膀胱侧窝及直肠侧窝两间隙，以清 年9月～2015年9月 ，我们选择50例宫颈癌患者 晰暴露主、骶韧带。②处理骶韧带时，腹下神经位于 分别采用保 留盆腔 自主神经广泛性子宫切除术 骶韧带外侧、输尿管下方，需仔细分离后，钳夹并切 (NSRH)和传统 RH，比较两种手术方式患者手术 断骶韧带，以保留腹下神经。③主韧带包括血管束 时间、术中出血、淋巴结清扫数 目、术后膀胱恢复 和神经束，主韧带上为血管部组织较为疏松，其下部 时间及术后 1年性生活质量的变化情况，进而为 较为坚韧的结缔组织为神经部，将子宫深静脉作为 NSRH的推广提供临床依据。 血管部和神经部的分界。处理主韧带时，最大限度 1 资料与方法 将主韧带内侧及上下方的盆腔内脏神经推向盆壁， 1．1 临床资料 收集 FIGO分期 为 Ia2期、I 钳夹切断主韧带时注意保留主韧带下方的神经纤维 b1期、Ⅱa1期并手术治疗宫颈癌患者50例，根据手 束。④辨认子宫深静脉及膀胱静脉出盆丛及其发出 术方式不同分为两组。NSRH组20例，年龄 (36．55 的到达子宫、膀胱的分支，以保留膀胱支。向外侧仔 ±7．83)岁，BMI16．03～27．60kg／m ；Ia2期6例、 细分离盆丛和膀胱支神经束后，钳夹切断膀胱宫颈 Ib1期 10例、Ⅱa1