从无到有踏上自费中风复健之路-景福基金会.PDF

醫學論壇 從無到有，踏上自費中風復健之路 文／許世賓 拄著柺杖一步步小心前進的老太太，今天 相關，如OT5- 日常生活訓練、OT8-上肢（下 她要重新學習以前拿手的醃漬小黃瓜， 肢）功能訓練和OT10-活動治療。此外，只 準備給回國的孫子女滿足口福，聽起來像才 有實習生比較有機會對個案進行一對一之治 藝教室的情節，特別之處在於這名老太太是 療，而多數的治療師必須同時治療二至四名 位處在慢性期的腦中風患者，而且右手痙攣 患者，使治療內容的彈性限縮、技巧複雜且 極強，練習從事日常生活中的灶腳事，卻是 多步驟的職能活動不易執行。這也是健保給 職能治療師為她量身設計的治療內容之一。 付制度下，衍生的普遍現象，即重視病人治 職能治療（occupational therapy ）就如 療數量而輕忽治療品質。治療師在此制度下 同上述，強調利用職能活動幫助患者改善失 變得綁手綁腳，侷限治療的發揮空間，不禁 能（disability ），促進活動功能（activity ） 令我困惑未來是否也要踏入這種醫療模式？ 和社會參與（participation ）。職能活動 長期下來這是正確的道路嗎？ （occupations ）又可細分成八大類：基本日 命運安排地很巧妙，退伍後我先進入母 常生活活動（如進食、上廁所等）、工具性 系碩士班，在林克忠教授指導下，進行鏡像 日常生活活動（如做家事、使用交通工具 療法合併感覺電刺激的臨床試驗，學習近代 等）、工作、學習、遊戲、休閒、睡眠及社 動作復健和神經復健觀念。畢業後剛好目前 會參與（如做禮拜、參與社區活動等），皆 任職的診所在籌備徵人，強調一對一復健治 與生活息息相關，我非常喜歡這種所學即所 療，儘管中風之職能治療過去沒有自費模式 用的治療哲學。帶著師長們的諄諄教誨（和 的先例可循（兒童自費復健倒是蓬勃發展數 共筆），我到了大四實習的時刻，卻發現大 年），我毅然決定投入自費模式這個未知領 部分的治療時間皆用於處理個案的損傷問 域工作。 題，例如肢體動作控制、平衡訓練與肌力訓 有別於醫院的現行制度，在本診所裡， 練等，而非職能活動的練習。這種狀況可能 醫師無需提供具體治療項目之醫囑給治療 與治療師收到的醫囑有關，因健保制度下復 師，而是治療師及醫師分別評估／診療患者 健科醫師開立的職能治療醫囑項目雖有17 的功能狀態後，進行各自專長與專業意見之 項，卻僅有17%的治療項目和職能活動直接 交換，共同建立對患者最有利的介入方案， 6 Jing-Fu Bulletin 景福醫訊 醫學論壇 因此各專業間彼此尊重，使大家都更能發揮 常重要。例如之前一名31歲年輕患者，我認 所長。 為他患側手指伸直動作仍可透過積極訓練而 根據評估結果，職能治療師會建議輕度 有恢復的潛力，因手指若能張開幅度越大， 偏癱（hemiparesis ）的中風患者接受每日練習 則患手功能會更好，但醫師判斷此患者應著 時數較低的「分散式制動療法」（distributed 重職業訓練，