模块二血型与输血白细胞血型系统.pptVIP

第三章 血型与输血（2） 魏彦刚 菏泽医学专科学校 第三节 白细胞血型系统 1.包括红细胞血型抗原 2.白细胞本身所特有的血型抗原 3.人类白细胞抗原（HLA） 一、HLA系统基因、抗原结构 HLA基因型: 位于6号染色体短臂6p21.3区域。 HLA抗原 １. HLA-I类分子　 ２.HLA-II类分子 HLA分子分布 经典HLA-Ⅰ类分子 有核细胞表面 HLA-Ⅱ 类抗原分子 抗原递呈细胞 （antigen presenting cell ，APC） 二、HLA系统抗原的检测方法 HLA系统抗原的检测方法 2.混合淋巴细胞培养试验 DNA合成量和淋巴细胞转化率增加与组织相容性抗原的差异大小成正比关系 3.HLA的分子生物学检测： PCR-SSP（ PCR序列特异性引物） PCR-RFLP（PCR限制性片段长度多态性） PCR-SBT（PCR-直接测序分型 ） HLA检测的临床意义 器官移植 HLA-A﹑HLA-B﹑HLA-DR完全相同者移植效果好 输血 HLA同型输注会提高输血疗效 亲子鉴定 因其高度多态性而成为最能代表个体特异性并伴随个体终身的稳定的遗传标志，因其单倍型遗传特征，使子代保持父代的遗传特征，在无关个体之间HLA型别完全相同的几率及低。 疾病的诊断 强直性脊柱炎与HLA-B27有关；银屑病(牛皮癣)患者携带HLA-B13或HLA-B17 HLA在器官移植中的作用 移植器官有二大类主要抗原：ABO血型和人类白细胞抗原(HLA)，它们决定了同种移植的排斥反应。ABO血型只有4种(O、A、B、AB)，寻找ABO血型相同的供受者并不难；但是HLA异常复杂，现已查明有7个位点，即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148个抗原，其组合可超过200万种。除非同卵双生子，事实上不可能找到HLA完全相同的供受者。 所以，器官同种移植后必然发生排斥反应，必须用强有力的免疫抑制措施予以逆转。到1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤(1961)、泼尼松(1963)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG，1966) 、环磷酰胺(1971)，这以后才能使移植的器官长期存活。1962年美国J.E.默里（1990年诺贝尔生理学或医学奖获得者）第一次进行人体肾移植获得长期存活，器官移植作为医疗手段，才成为现实。 第四节 血小板血型 血小板同种抗体 三、血小板血型抗原和抗体的临床意义　 1.新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜 2.输血后紫癜 3.血小板输注无效 四、血小板输注的适应证及禁忌证　 1．预防性血小板输注: (1)各种慢性血小板生成不良性疾病。 (2)血小板低下并伴有导致血小板破坏或消耗增加的因素存在。 飞来横祸 少女急救输错血　　1997年5月30日中午，当时正读初中三年级的谢晓荣放学后外出买午餐时，被一辆冲上便道的小轿车撞倒，导致多发性骨折，情况非常危急，当天14时被送至天津医院救治。经过检验，医院确认谢晓荣的血型为AB型，当天18时，800毫升血被紧急输入她体内，同时为她进行了第一次手术。　　1997年6月4日，天津医院为谢晓荣做第二次手术，进行骨折部位切开复位钢板固定手术。因为在第一次手术时，谢晓荣曾输入AB型Rh阳性血，按照有输血史的患者再次输血时必须做Rh血型检测的规定，天津医院在这次手术前为谢晓荣进行了Rh血型检测，结果她的血型为AB型Rh阳性。手术中，谢晓荣又被输入了2000毫升Rh阳性血。　　1998年11月3日，谢晓荣因“左股骨干及左锁骨骨折内固定术后，左膝髋关节僵直”再次住进天津医院接受手术治疗。然而，这次Rh血型检测却发现，谢晓荣的血型为AB型Rh阴性。因为血液中心没有Rh阴性血供应，医院用自体血回收的办法为谢晓荣完成了手术。 谢晓荣血型为AB型Rh阴性,在医院急救时被输入了AB型Rh阳性血。虽然身体已经基本恢复，但她永远地背负了另一个恶果———她的体内已经产生了免疫性抗体，如果她将来的丈夫属于Rh阳性血，她怀的胎儿也是Rh阳性血，就可能出现流产或新生儿溶血。然而，按照医疗规范，医院的行为没有过失。谢晓荣却永远不能像其他人一样正常地恋爱和结婚了。　　 第四节 血型鉴定与交叉配血 一、标本的采集、送检与保存 二、ABO血型鉴定 三、Rh血型鉴定 四、红细胞血型系统交叉配血 一、标本的采集、送检与保存 （一）、标本的采集 1.红细胞悬液标本 采集EDTA-K2抗凝的静脉血 离心，