【疾病名】吸入性损伤【英文名】inhalation injury 【缩写】 【别名】 【icd 号 .pdfVIP

【疾病名】吸入性损伤 【英文名】inhalation injury 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T27.3 【概述】 吸入性损伤是热力、烟雾或化学物质等吸入呼吸道，引起鼻咽部、气管、 支气管甚至肺实质的损伤，发病率和病死率都很高。吸入性损伤以往称为呼吸 道烧伤，认为损伤只限于呼吸道，而且对烟雾的危害，也未给予足够重视，现 在知道吸入烟雾的危害，更重于热力，损害也不仅限于呼吸道，且可能引起全 身性中毒，故呼吸道烧伤的名称已不再应用了。烧伤合并吸入性损伤，增加了 治疗难度。我国煤矿工人早就发现瓦斯爆炸烧伤后很难有活命，矿井流传有谚 语谓 “吃了火(吸入火焰)，难得活”。1942年美国芝加哥夜总会大火491名受 害者中只 114名救离现场时尚活着，大多因吸入浓烟当即死亡，后又迅速死亡 75人，存活较长的 39人，也仅 3 名无呼吸道损害。我国洛阳2000年12月25 日大火中死亡309人，均无体表烧伤，全部因烟雾吸入性损伤死亡。近年来， 由于治疗手段的改善，因烧伤休克和感染死亡的患者减少，使脏器功能衰竭成 为当前烧伤的主要死亡原因，而吸入性损伤所致呼吸功能衰竭占脏器功能衰竭 发病与死亡的首位。 【流行病学】 近年来吸入性损伤的发病率明显增高。20世纪 70年代以前，吸入性损伤 的发病率在 3%～5%。而70年代以后，国内统计一般为 5%～10%，而国外为 15%～38%。究其统计发病率增高的原因，可能有实际发病率增高和诊断技术改 进两方面：①吸入性损伤诊断技术的进步，特别是较广泛地应用纤维支气管镜 检查，使许多单纯依靠病史和临床病理难以发现的呼吸道损害得以明确诊断。 我国应用纤维支气管镜等方法 尚不普遍，可能是我国吸入性损伤发病率较低 的 原因之一；②实际发病率增高，这是由于现代人群多生活在较密闭的空间，如 高层建筑、大宾馆、剧院、夜总会等，工作环境的空间也多有限，又如车间、 坑道、车 、机舱、船舱等，一旦发生火灾，吸入性损伤的发病率必然增高。 另外，化学制品增多，塑料、化纤、人造革、油漆等已广泛用于日常生活中， 如建筑材料、室 内装潢、服饰、家具等，这些 品不仅易于燃烧引起火灾，而 且产生多种有毒气体，增加吸入性损伤的严重程度。 吸入性损伤不但发病率高，而且死亡率高，一般达 50%～60%，仅次于烧伤 脓毒症的死亡原因。但 由于吸入性损伤的严重程度不同，死亡率有较大差异， 各家统计悬殊较大。更值得注意 的是，有无吸入性损伤的烧伤病死率差别明 显。国外有人统计 1018 例烧伤，伴吸入性损伤者 88 例，病死率高达 56%，而 无吸入性损伤者病死率仅 4%。国内统计 3617 例烧伤，伴吸入性损伤者 278 例，死亡率为 50.4%，而3339 例无吸入性损伤者，病死率仅 3.4%。又统计了 41 例烧伤面积大于 40%的患者，有吸入性损伤者 10 例，仅存活 1 例，而31 例 无吸入性损伤者均存活。以上统计均说明，吸入性损伤是当前烧伤的主要死亡 原因之一。 【病因】 吸入性损伤的主要致伤因素是热力和烟雾，烟雾除含炽热的炭颗粒外，主 要因含有大量化学物质而致伤。一般吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场，能 同时吸入高热空气和烟雾，兼有热力与化学物质的损伤。 1.热力损伤 热能可直接损伤呼吸道黏膜和肺实质。热分为干热和湿热两 种 。干热热容量低，当吸入后，由于上呼吸道及其黏膜具有较强的水、热交换 功能，通过湍流，对流和蒸发作用，使吸入的干热气体迅速冷却 。其中黏膜含 水量的蒸发，能吸收大量热能，迅速降低吸入干热空气的温度，因每克水蒸发 为气体吸热量大。 有实验证 明，吸入干热空气在喉部为 260～280℃时，至气管内可降至 50% 以下，同时吸入热空气时，喉部反射性痉挛 ，减少热空气进入，故吸入干热空 气大都只损伤喉部和气管上部黏膜，较少伤及隆突 以下支气管黏膜和肺实质。 但是爆炸性燃烧时，如瓦斯爆炸、高速度的热空气冲击波，在反射性喉痉挛尚 未发生前，已迅速冲入气道导致下呼吸道和肺实质损伤。另外有的病人，因高 温环境或吸入一氧化碳 (CO)等气体过量而昏迷，反射性喉痉挛不复存在，高热 空气不断吸入，也可导致严重下呼吸道损伤。湿热空气 (一般指蒸汽)的热容量 较干热空气约大 2000 倍，温度下降缓慢，因此可以造成严重的吸入性损伤。实 验 中动物吸入 100℃蒸气 3s 后均发生了严重的下呼吸道损伤和肺水肿 。 2.烟雾损伤 烟雾系一些大小不等