剖宫产术后切口感(修改).pptVIP

剖宫产术后切口感染的护理 巩固术后伤口感染的护理常规，掌握腹部持续引流管的护理 剖宫产是产科常见的手术之一，是一种创伤性手术，均有发生感染的可能。腹部切口感染是产科手术常见的并发症，是指切口有炎性浸润， 局部红热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物，感染至组织坏死，缝线脱落切口裂开，引起产褥期大出血，严重者可危及生命。 一、病史介绍 科别：产科 床号：76 姓名：杨代珍 性别：女 年龄：38 住院号：263300 一、病史介绍 患者因孕42周“宫口开全，胎头下降停滞”在市桥医院行急诊剖宫产术，术中娩出一活女婴，术后大量阴道流血及凝血块约600ml，对症治疗无好转，急请我院朱主任会诊后行子宫动脉结扎术后仍未见好转，再行子宫次全切除术，术后4小时转入我院产前ICU 一、病史介绍 入院后完善相关检查，予输血，抗炎补液治疗后，病情平稳，于8月9日转入爱婴区，按医嘱予纠正贫血等对症支持治疗，于8月11日发现腹部伤口敷料有2×2淡红色渗液，报告医生，发现切口裂开，未见脓性分泌物，送产房进行清创术。于8月12日 一、病史介绍 再送产房行负压护创引流术，术后予留置腹腔引流管，固定通畅，引出暗红色液体。8月19日送手术室行手术切口二期缝合术，术后按医嘱予抗炎对症支持治疗，现产妇双侧乳房软，泌乳量少，腹部切口敷料无渗液渗血，生命体征平稳，大小便正常。 二、切口感染的原因 （一）医源性高危因素 产程长，胎膜早破者，产程中多次肛查，阴查 手术时间长细菌污染切口 术中钳夹、挤压等机械因素 手术切口的缝合不良 （二）病人本身不利因素 术后咳嗽，切口反应弛张影响愈合 营养状况不佳或贫血，术后免疫力下降，易发生切口感染 肥胖易于发生脂肪液化，术后易发生切口感染 糖尿病，因其本身的病理生理变化可导致伤口不愈合或感染 三、临床表现 切口有红、肿、热、痛或有脓性分物； 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液； 自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛。 再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。 四、切口感染的治疗 在全身应用广谱抗生素的同时，立即拆除感染部位伤口缝线 局部引流，避免感染扩散 每天行清创术，局部用双氧水及抗生素液冲洗 彻底清创后，一旦腹部切口无异常分泌物后，立即行二次缝合术 五、腹腔引流的护理 五、腹腔引流管的护理 （1）保持引流管通畅?：妥善固定，避 免扭曲、受压或折叠，特别是防止引 流管脱出，观察引流管的情况，经常性挤捏引流管，防止管道阻塞。指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管。 一般术后1小时挤捏一次引流管，护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠 五、腹腔引流管的护理 （2）做好引流管的固定：妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识。 （3）观察引流液及性质：观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。 五、腹腔引流管的护理 （4）防止逆行感染?　严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性，防止感染，同时方便病人活动。更换时用消毒钳夹闭引流管后再更换，防止因操作不慎，致引流液倒流引起逆行感染。 五、腹腔引流管的护理 （5）注意引流管的有效冲洗?： 进行腹腔冲洗，以保持有效引流和局部干燥。负压吸引时，管道负压不宜过高过低，通常在0.04 mpa～0.06 mpa之间，过低效果不好，过高容易引起腹膜出血，加重病情，注意观察腹部情况：有无腹痛、腹胀现象，出现上述症状，提示管道阻塞，通知医生及时处理。 六、护理诊断 （一）P1疼痛—与腹膜炎症刺激、毒素吸收及留置负压引流瓶有关 预期目标：病人主诉疼痛减轻，舒适感增加。 （一）护理措施 取舒适体位，可取半卧位，以利引流。 遵医嘱应用抗生素，必要时使用止痛剂 。 治疗及护理操作应集中，减少不必要的干扰，减少不必要的腹部检查。 保持大小便通畅，必要时可用大便软化剂以减轻盆腔充血减轻疼痛。 使产妇分散注意力，例