逐步复位法在整复科雷氏骨折掌倾角中运用.docVIP

逐步复位法在整复科雷氏骨折掌倾角中的运用 皮楚波 （石门县中医院，湖南 石门 415300） 摘 要 目的 探讨逐步复位手法在整复科雷氏骨折中纠正掌倾角的作用。方法 对2008年6月至2009年6月我院收治的48例科雷氏骨折患者采用逐步复位手法整复及小夹板外固定，观察整复后X线片掌倾角的变化并前后对比。结果 第一次整复后的掌倾角为1.12±3.74度,整复1周后为 9.04±2.39度，两者比较差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 该整复方法能够有效改善掌倾角的度数。 关键词 分步复位法 科雷氏骨折 掌倾角 科雷氏（Colles’）骨折又称为伸直型桡骨远端骨折，临床上非常多见，随着我国老年人口逐渐增多，其发病年龄呈明显上升趋势，针对老年人群的特点，其骨折类型倾向于粉碎性，其治疗目的倾向于对功能上的要求，其治疗方法倾向于手法整复。科雷氏骨折的解剖变化表现为掌倾角和尺偏角的变小，在治疗过程中因掌倾角未恢复的畸形愈合比较常见，而这种畸形往往造成腕关节功能障碍[1]。所以，恢复这两个角度的正常值是手法整复的关键，是保证腕关节功能的基础。临床中我们发现，复位时通过腕关节尺偏能够很好地恢复其尺偏角，但对于掌倾角的恢复，尤其是掌倾角改变较大（负15°以上）的患者，虽然复位时腕关节极度掌屈，有时也很难将其恢复至正常范围。为了解决这一问题，笔者在临床中不断摸索与总结，发现采用逐步复位手法能够有效地改善掌倾角的度数，故将该方法总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均来自我院2008年6月至2009年6月的伸直型桡骨远端骨折住院病人。其纳入标准如下：①闭合性、非陈旧性骨折患者；②局部软组织情况允许手法整复与夹板固定的患者；③复位前掌倾角改变较大（小于负10°）的患者；④全身情况允许能够耐受手法整复及放射学检查的患者；⑤第1次复位后掌倾角未达正常范围者（与健侧对比＜5°）；⑥第一次整复失败需再次整复或手术治疗者。48例纳入病例中，男19例，女29例；左腕31例，右腕17例； 40岁以下(含 40岁)7例，40岁以上41例。 1.2 治疗方法 1.2.1 手法整复 患者取坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂旋前，助手固定前臂中上1/3处，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端的背侧，其它手指置于腕掌部，紧扣大小鱼际，与助手顺畸形方向拔伸牵引（粉碎性骨折轻轻上下摇摆），在对抗牵引下纠正重叠和旋转移位后，再在持续牵引下迅速掌屈尺偏。整复后即复查X线片，将掌倾角未达要求者（与健侧对比＜5°）进行下一步整复，具体方法如下：松解前臂远端两根扎带至上下移动1.5cm为宜，助手握住桡、尺侧夹板的远端，以保持腕关节尺偏位，术者握住患者手掌，紧扣大鱼际，保持尺偏位下极度掌屈，重新系好扎带。每天施术1次（含第一次整复当日），连续5天。 1.2.2 固定方法 采用前臂超腕关节四合一夹板外固定。所选固定材料为杉木皮，固定体位为前臂中立、腕关节掌屈尺偏位，固定时间为5~7周，观察期间指导患者进行掌指关节和指间关节屈伸练习。 1.2.3 摄片 所有患者在整复固定后即刻摄双腕关节正侧位片（健侧用于对比），而后分别在第一次整复后1周、3周分别摄患腕正侧位片1次。 1.3 测量方法 所有病例均取第一次整复后双腕、复位后1周及3周患腕关节侧位片作为观察用X片，分别测量掌倾角。测量方法采用 Baratz介绍的标准方法进行测量[2]。示意图如图 1。 图 1 AB为桡骨的轴线，Y线为桡骨掌侧、背侧缘最高点的连线,z线与 AB线垂直，Y与 z线形成的角即为桡骨远端关节面的掌侧角. 1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS14.0软件，方法采用单因素方差分析。 2 治疗结果 表1 复位后掌倾角比较（ EQ \o(\s\up5(-),\s\do2(x)) ±s,EQ\X\TO(X)度） 健 侧 第一次复位后 复位后1周 复位后3周 11.9±1.93 1.12±3.74 9.04±2.39 8.94±2.30 注：掌倾角的度数第一次整复与复位后一周比较差异有统计学意义(P=0.000＜0.001），说明采用逐步复位法能有效改善掌倾角的度数。整复后3周与整复后1周比较差异无统计学意义 (P=0.860＞0.05），说明运用该方法整复固定后掌倾角无明显反弹。整复后3周与健侧对比差异有统计学意义 (P=0.000＜0.001），说明骨折整复后未能达到解剖对位。 3 讨论 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3 cm以内的骨折，临床上常见，其发生率约占急诊骨折病人的 17％ [3],而其中又以伸直型发病率最高。正常桡骨远端关节面背侧高于掌侧，桡侧高于尺侧，正面观形成的倾斜角称为尺偏角，侧面观形成的倾斜角称为掌倾角。桡骨远端骨折时常发生这两个生理倾斜角的改变 ，如果这种改