喉尖锐湿疣诊断和治疗探讨(附8例报告).pdf

其中15例跟骨关节内骨折采用切开复位，跟骨可塑型钢板、 讨 论 松质骨螺钉结合克氏针内固定的手术方法，取得满意的临床 效果。 跟骨骨折中85％--90％以上均为跟骨关节内骨折，Mag． alison在总结大量病例后曾指出，没有一种关节内骨折象跟骨 资料与方法 关节内骨折那样带来30％～70％的足部功能障碍。常见的 一、一般资料：本组15例，男性11例，女性4例，年龄19 并发症有距下关节痛，腓骨肌腱鞘炎，局部骨刺，跟骨关节炎 ～52岁，平均年龄30．5岁。术前骨折按CT分型…：Sanders及神经卡压症【3J，我们对此应有充分的认识和足够的重视。 分型Ⅱ型4例(4足)，Ⅲ型9例(12足)，Ⅳ型2例(2足)。近20年来，随着影象学进步，内固定原则的完善和抗生 二、治疗方法： 素的规范应用，使手术治疗跟骨关节内骨折，越来越得到认可 1．术前准备：患者入院后患足采用支具抬高、制动、冷 而广泛推广。跟骨关节内骨折良好的恢复应同其它关节内骨 敷，并使用抗炎、脱水、消肿的相应治疗。 折一样，解剖复位，坚强固定，早期活动，这是理想功能的基 2．手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位(单侧)或 结果都支持手术的疗效。 仰卧位(双侧)，应用气囊止血带，采用足后外侧Seligsons切 口，全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护防止手术后皮肤的 手术使用外侧切口可以很好显露距下关节，但易出现切 血运受到影响。同时，根据手术需要游离腓骨长短肌腱，跟骨 口皮瓣坏死感染，跟骨及周围疼痛等并发症，对此尽量采用全 结节处钢针牵引后，显露距下关节，分离跟骨外侧壁，见跟骨 厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切口皮瓣的良好血供，术 后关节面塌陷，后关节面下方有骨质压缩区，先恢复跟骨内侧 中对皮瓣的牵拉不宜过重，避免反折；拆线时间可延长至术后 序列的解剖关系，在撬拔整复塌陷的关节方面，达到BoNers3周，若出现切口皮肤坏死或不愈合时可待肿胀消退后，根据 角和Gissanes角的恢复，自跟骨两侧向中央挤压以恢复起宽切口外露面积大小，采取直接缝合，游离植皮或皮瓣转移等措 度并纠正内翻畸形，骨质缺失予以同种异体骨移植。使用克 施。 氏针临时固定距下关节后，可根据其特殊性运用可塑性钢板， 参考文献 松质骨螺钉相结合使用。术后元需石膏外固定，予以支具间 1．Sanders in 断使用，麻醉过后既可行足踝部主动活动，6～8周可扶拐下 R，Fortin treatmeat P，DipasqualeT，etal，Dperative 地负重活动，3个月后可行负重行走。 120 fl disaplaced usingpren— scan gostic classification，(21in tomography 结 果 87—95．