第八版——精神病学与法律问题(中文).ppt

* 精神疾病与民事行为能力 * 民事行为能力 公民能够通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而设立、变更或终止法律关系的资格。 也就是公民以自己的意志行为独立进行民事活动和对其过失行为承担相应责任的能力。 * 行为能力分级 完全民事行为能力：18岁周以上；16周岁以上以劳动收入为主要生活来源 限制民事行为能力：10周岁以上未成年人；不能完全辨认其行为的精神病人（可以进行与精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由法定代理人代理，或者征得法定代理人的同意） 无民事行为能力：不满10周岁的未成年人；不能辨认其行为的精神病人（由法定代理人代理民事活动） ——《民法通则第十三条 》 * 患者的监护与代理（1） 无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人： （一）配偶； （二）父母； （三）成年子女； （四）其他近亲属； （五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的 ——《民法通则第十七条》 * 精神疾病的非自愿医疗 * 对哪些患者采取非自愿医疗（标准） 由谁申请和决定非自愿医疗（责任承担） 在哪里提供非自愿医疗（机构/人员资质） 如何实施非自愿医疗（程序） 费用如何解决（保障） 出口如何解决（暴力预测/社会服务） 非自愿医疗的核心问题 * 设立非自愿入院标准的原则 存在符合国际公认标准的、达到一定严重程度的精神障碍 存在自伤或伤人的极大可能性 如果不治疗，患者的状况会进一步恶化 患者无法自理生活 住院具有治疗价值（如果可采用限制性更小的其它备选方案如社区治疗，则不必入院） * 非自愿入院的主要程序 提出申请：家庭成员、近亲属、监护人、政府指定人员（如警察、社会工作者等） 检查评估：两名独立的医学从业人员分别对患者进行独立的检查和评估，提出建议 住院决定：法院、警察、医疗机构 收治机构：具备提供充足的安全措施和恰当的医疗服务的资格 救济措施：独立的权威机构（组织）批准和复核，司法途径诉讼 * 历史上发展形成非自愿入院的两种模式 美国模式 英国模式 强调危险性标准 强调病人治疗需要 强调正当程序 强调恰当的医疗护理 强调警察的权力 强调监护人/医生的权力 * 基本处置程序 精神鉴定 精神障碍？ 无 刑事处罚 有 强制住院 安康医院 受审、责任 服刑能力 有 无 危险性预测 社区非自愿医疗 有 无 公安、检察、法院 * 危险因素1：人口学因素 性别（如在美国，男、女性之比为10：1） 种族（据称黑人较白人更可能发生暴力、亚洲人暴力危险最低） 年纪较轻（主要指年纪较轻的男性，而中年女性则可能较年轻女性暴力危险更高） 婚姻（通常未婚者易发生暴力行为） 工作和居住不稳定 有儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）的历史 有酒精滥用史 有药物滥用史 以前有过暴力行为 * 危险因素2：环境因素 不稳定的家庭 成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境 伙伴群体偏好暴力 有能够接触到的武器和明确的受害者 * 危险因素3：临床因素 中枢神经系统疾病（尤其有谵妄、癫痫、痴呆等时） 虽没有明确的中枢神经系统疾病，但具有“软”神经体征 低智商 人格障碍（尤其是反社会性、边缘性和冲动性人格，以及器质性人格改变） 精神病性障碍（尤其是有妄想或偏执观念、命令性幻听等） 愤怒情绪控制能力受损 治疗联盟关系缺陷（对治疗师有敌意、治疗依从性差） * 精神疾病患者的其他合法权益 * 保护精神疾病患者的国际文件 世界人权宣言 (1948) 赫尔辛基宣言 (1964) 公民权利与政治权利国际公约 (ICCPR, 1966) 经济、社会与文化权利国际公约 (ICESCR, 1966) 夏威夷宣言 (WPA, 1977) WHO 国际精神卫生立法报告 (WHO, 1978) * 保护精神疾病患者的国际文件 精神发育迟滞者权利宣言 (UNGA resolution 2856, 1971) 残疾人权利宣言 (UNGA resolution 3447, 1975) 保护精神疾病患者与促进精神卫生保健的原则 (UNGA resolution 46/199, 1991) 马德里宣言 (WPA, 1996) 精神卫生法: 十项基本原则 (WHO, 1996) * 患者在接受精神卫生服务时的权益 指定的专业机构、合格的专业人员 获得及时、规范的医疗救治 规范的非自愿医疗 诊断有标准和程序 约束和隔离有标准和程序 保证知情同意权、隐私权和通讯会客自由 不被强迫劳动，自愿劳动有报酬 独立的医学伦理委员会（复核救济） 知情同意 医疗机构及其医务人员应告知患者或者其监护人 患者在诊断、治疗过程中享有的权利 治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的