第十二节肺癌.ppt

（三）由癌肿远处转移引起的症状 1、肺癌转移至脑、中枢神经系统 可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状 四、临床表现 2．转移至骨骼 特别是肋骨、脊椎骨、骨盆 时，则有局部疼痛和压痛 3．转移腹部时 可有厌食，肝区疼痛，肝肿 大、黄疸和腹水等 4．转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见，无疼痛 （四）癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 1、肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病 2、异味促性腺激素 3、分泌促肾上腺皮质激素样物质 4、分泌抗利尿激素 5．神经肌肉综合征 6．高钙血症 　 四、临床表现 五、辅助检查 1、胸部X线 2、CT检查 3、磁共振显像 4、正离子发射体层显像（PTE） 5、纤维支气管镜 6、癌脱落细胞检查-痰 7、其他 胸部X线检查（一）中央型肺癌 一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“倒S”型的典型肺癌的X线征象。 肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿皆由于癌肿对支气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。 （二）周围型肺癌　 早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡，易误诊为炎症或结核。 如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。 如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。 如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。 双肺多发类圆形结节 电子计算机体层扫描（CT）　 CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。 CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。 CT还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CT对病灶大于3mm的多能发现。CT对转移癌的发现率比普通断层高。 磁共振（MRI）　 MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT。 MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。 MRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。 痰脱落细胞检查 当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。 痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数（以3－4次为宜）等因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70％－80％左右。 一般认为中心型、肿瘤大者阳性率高。 纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）　 对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。 经纤支镜细胞穿刺活检：有助于纵膈淋巴结和周边型肺癌的组织学诊断。 对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为90％－93％。 有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌证。 五、诊断 病史 症状 体征 影像学检查 细胞学检查 纤支镜检查 80-90%可确诊 六、治疗 治疗原则 临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分。 目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。 （一）非小细胞肺癌NSCLC 1、局限性病变 手术、根治性放疗、根治性综合治疗 2、播散性病变 70%不能手术 化疗、放疗、分子靶向治疗、转移灶治疗 （二）小细胞肺癌SCLC 以化疗为主的综合治疗，旨在延长生存期 （三）生物反应调节剂和中医药治疗 六、治疗 七、护理诊断/措施 1、恐惧 2、疼痛 3、营养失调 4、潜在并发症-化疗不良反应 自学 Thank you ! 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 护理教研室 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第十二节 原发性支气管肺癌 教学内容 1、概述 2、病因及发病机制 3、病理及分类 4、临床表