肺结核之治疗指引.PDFVIP

肺結核之治療指引 姜義新 為便於查考，本文以提綱方式，敘述各種臨床狀況下應採行的標準作業程序， 並整理成總表二篇附錄於後。但仍請讀者撥冗閱讀指引原文。本文各藥物縮寫對照 如下： INH ：isoniazid RMP ：rifampin EMB ：ethambutol PZA ：pyrazinamide FQN ： fluoroquinolone SM ：streptomycin KM ：kanamycin AMK ：amikacin TBN ： prothionamide PAS ：para-aminosalicylic acid CS ：cycloserine 壹、結核病人的分類 一、新病人（New case ）：使用6個月的短程治療處方。 二、再治病人（Retreatment case ）：使用8個月的再治處方。 A.復發病人（ Relapse case ） B.失落再治病人（Treatment after default ） C.失敗再治病人（Treatment after failure ） 三、其他病人（Other ）： A. 多重抗藥病人（Multi-drug resistance case ）：使用二線藥物（Reserve antituberculosis drugs ）治療。 B.慢性病人（ Chronic case ）：隔離、休養等非藥物治療。 貳、新病人的治療 一、何時開始治療新病人 臨床診治的新病人如符合以下條件之一，應考慮開立結核藥物： A. 兩套痰抗酸菌塗片檢查陽性，且臨床懷疑肺結核的病人。 B.痰結核菌培養陽性，且臨床懷疑肺結核的病人。 C.組織病理學或組織培養證實之肺外結核病人。 D.不具以上條件的病人，應依結核病診治指引第三章內容安排各項檢查、給予廣效 性抗生素治療，經蒐集完整臨床資料後，如認為仍須接受結核藥物治療，方可開 1 藥治療。診療醫師應盡可能避免在缺乏臨床證據下，以嘗試性治療（ therapeutic trial ）為由給予結核藥物。 E.極度重症的疑似結核病人，診療醫師可於驗痰結果未明時，先行給予結核藥物治 療。 二、新病人的藥物選擇、使用劑量與治療時間 A.優先處方： INH + RMP + EMB + PZA 2個月，再 INH + RMP + EMB 4個月 注意事項： ‧本指引建議的治療時程均以月為單位，每月以30日計算。所建議的月數均為最低 要求，診療醫師應儘量避免更短的治療時程。 ‧一般使用劑量（每日）： ‧INH ：通常固定給予300 mg ，不依體重調整劑量； ‧EMB ：一般體重病人給予800 mg ； ‧RMP ：50 kg以上病人給予600 mg ，50 kg以下病人給予450 mg ； ‧Rifabutin ：劑量為300 mg ； ‧PZA ：45 kg 以下病人給予1000 mg ，46-75 kg病人給予1500 mg ，76 kg 以上病人 給予 2000 kg ； ‧Rifater ：成人每10 kg給 1錠，至多給5錠； ‧Rifinah ：成人50 kg以上給rifinah300 2錠，50 kg以下給rifinah150 3錠；rifinah300 如與rifinah150同時開立時，其 INH劑量只有250 mg ，並不適用於一般體重的病人。 B.其次處方： INH + RMP + EMB 9個月 參、復發病人的治療 一、何時開始治療復發病人 曾接受一個完整療程之結核藥物治療並經診療醫師宣告治癒的結核病人，必須 符合下列條件之一，方得考慮重新開立結核藥物治療： A. 兩套痰耐酸菌塗片檢查陽性，且臨床懷疑肺結核復發的病人。 2 B.痰結核菌培養陽性，且臨床懷疑肺結核復發的病人。 C.組織病理學或組織培養