2014年度厦门市第三医院感染管理评价工作总结..docVIP

2014年度厦门市第三医院感染管理工作总结 ?????根据福建省卫生计生委印发的《福建省2014年三级医院评价要点》(闽卫医政【2014】457号)的文件精神，做好2014年医院评价工作，现将本年度医院感染评价工作总结汇报如下: ?????2014年根据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》和卫生部《三级综合医院等级评审标准》《关于印发预防与控制医院感染行动计划(2012-2015）的通知》《消毒产品管理相关规范及文件》《福建省2014年三级医院评价要点》(闽卫医政【2014】457号)《福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则》等文件精神，结合我院实际，开展医院感染管理工作并落实。严格执行医院感染管理制度及规范，并督查各项制度及规范的落实，使我院的医院感染管理规范化、制度化、科学化，完成上级和院部的医院感染管理各项工作任务。 ??????加强医院感染管理三级质控体系，保证医院感染工作顺利开展。加强医院感染预防与控制，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，；落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保证医疗安全。继续实行三级医院感染网络管理，医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理监控小组。医院感染管理委员会负责全院的院感控制工作，院感科在院感委员会的领导下，严抓院感各项工作的落实，定期、随机对各科室的院感防控工作和多重耐药菌、手卫生、消毒隔离的措施等进行督查，对院感各项工作的相关数据进行收集、统计、分析，每季度向医院感染管理委员会汇报，并在内网OA医院感染信息向临床各科室公布院感的统计资料，为临床医师的诊疗及院感管理工作提供依据。认真做好院感的培训。各科室院感监控小组认真做好本科室的院感监控工作，保证我院院感管理工作的顺利开展。 一、我院消毒供应室严格按照《福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则》要求，逐项对照考核细则落实执行，加强医院消毒供应室的培训及管理，针对考核细则中的存在问题，进行整改，达到消毒供应室的持续质量改进，有效控制医院感染，保证医疗安全。 二、认真做好医院感染目标性监测及全院综合性监测，加强对重点人群、重点环节和高危险因素的监测，制定防控措施并落实。 (一)做好医院感染率的上报、漏报率监测:各科室发现有散发院感病例能及时填报，院感管理人员利用院感信息系统能发现院感病例漏报现象，及时反馈相关科室的分管医师，有效减少迟报、漏报现象。全年未发现院感暴发流行。全年共监测院感病例共44632?? 份，发生医院感染??708? 人，感染率??1.59%? ，感染例次数??881例?，例次率感染率1.97%，全年漏报率?5.64?%?。清洁手术切口2652 人，甲级愈合?2575? 人，甲级愈合率?97.1%，清洁手术切口感染?6 人，感染率0.23%?，达到指标规定要求。 医院感染率居前3位的科室:??ICU、肾内科、整形科??。感染部位居前3位的是:??呼吸道、皮肤软组织、泌尿道?。病原菌居前3位:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。 （二)加强多重耐药菌的医院感染管理。根据医院感染监测规范和卫计委卫计委关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,与检验科配合，加强多细菌耐药性监测，监测临床分离细菌耐药性发生情况，全年共细菌培养1493株，检出多重耐药菌480?株，占32.15 %。MRSA 68株。泛耐药铜绿假单胞菌9株?;泛耐药鲍曼不动杆菌13株，常超广谱β?-内酰氨酶255株，无发现耐万古霉素肠球菌。多重耐药主要是泌尿道151例，皮肤软组织85例，下呼吸道78例，血液57例，手术切口43例，腹腔内组织30例。对多重耐药病人及时通知相关科室做好多重耐药的防控措施的落实，做好消毒隔离，防止多重耐药的传播。 （三)、继续开展目标性监测: ?1、2014年继续对本院综合ICU进行目标性监测，全年共监测病例1076份，发生医院感染116人，感染率?10.78%??，感染例次例211例 ，例次感染率19.61%?。 2、?2014年ICU日感染率14.34‰?，例次日感染率26.09‰?，重点关注留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，并给予预防医院感染方面的指导意见，及时调整监控策略，落实防控措施，达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率。尿道插管相关泌尿道日感染率4.7?‰?，与2013年相比下降2.87‰?，动静脉插管相关血流日感染率2.3‰，?与2013年相比下降0.51?‰?，呼吸机相关性肺炎日感染率20.82?‰?，与2013年相比下降4.09‰?。???????? 3、感染部位居前三位的是呼吸道、泌尿道、败血症。 4、病原菌居前三位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷