胎膜早破的业务学习.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 教学目标 让学生掌握胎膜早破的临床表现和护理措施. 熟悉胎膜早破的病因. 了解胎膜早破对母儿的影响. 胎膜早破 瑞安人民医院 产一科 王晨洁 病例 七楼+10床谢朱梅 该产妇因“停经9+月余，阴道流液22小时”入院。该产妇第一胎未产，平素月经规则，末次月经：2016.1.13，预产期:2016.10.20。平时在本院做产前检查，无异常发现。22小时前，产妇无明显诱因下出现阴道流水样液，量少，色清，当时未予重视，今仍有阴道流液，伴下腹坠痛，拟“1.G1P0孕39+5周LOA先兆临产 2.胎膜早破 ”收入院。 入院后因“破膜20余小时未临产”予0.5%催产素静滴引产，产妇于当天的21:32自然分娩一男婴，母子平安。 本课主要内容 1.胎膜早破的定义 2.对母儿的影响 3.病因 4.临床表现 5.处理原则 6.护理 定义 在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破. 1.胎膜本身的病变：孕妇饮食中却铜使胎膜的胶质纤维、弹力纤维合成减少，胎膜的弹性降低：维生素C缺乏，使胎膜的脆性增加。 2.宫颈内口松驰,使前羊水囊契入造成受压不 均而致胎膜早破。 病因 3.感染：为胎膜早破的主要原因。目前已知存在于下生殖道的淋球菌、厌氧菌、支原体、衣原体、细菌性阴道病等都与胎膜早破有关。 4.宫腔内压力增加：多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、胎位不正使羊膜腔，前羊膜囊压力升高致胎膜早破。另外如负重、骑车、外力撞击也可发生胎膜早破。 病因 5.其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期的性生活均可诱发胎膜早破。 病因 对母儿的影响 1.对孕产妇的影响: 2.对胎儿影响: 胎膜早破常诱发早产,胎儿宫内窘迫,胎儿性肺炎,新生儿肺炎,使围生儿死亡率增加 小心啦！ 破膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,可导致孕产妇宫内感染率及产褥期的感染率皆升高. 临床表现 1.症状:孕妇突然感较多的液体自阴道流出,即而少量间断性排出，当咳嗽、负重等腹压增加时，羊水即流出。 2.体征:肛诊时,触不到羊膜囊.若上推胎头,则有一阵羊水流出. 辅助检查 3.辅助检查: 阴道液酸碱度检查.用石蕊试纸测定,PH值大于等于 6.5. 阴道液涂片检查.阴道液干燥片检查有羊齿状结晶. 羊膜镜检查.可以直视胎先露部,见不到前羊水囊. 处理原则 1.住院待产,卧床休息.尤其是胎先露部未衔接者应该绝对的平卧休息,避免不必要的肛查和阴道检查,采取左侧卧位,严密观察胎心音的变化. 2.妊娠28周以下者,围生儿存活率很低,需尽快终止妊娠,妊娠28周- 32周者,应治疗并维持妊娠到妊娠33周以上分娩. 3.保守治疗期间遵医嘱给予抗生素及糖皮质激素,监测胎儿宫内安危.产后密切观察有无产褥感染,并按医嘱给予抗生素预防感染. 护理诊断 1.有感染的危险 2.有受伤的危险 3.恐惧 护理诊断 1.有感染的危险 有感染的危险,与胎膜破裂后,下生殖道内 的病原体上行感染有关. 护理诊断 2.有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎 儿性肺炎,胎儿宫内窘迫及先天性新生儿 肺炎有关. 护理诊断 3.焦虑 与胎膜早破,诱发早产,担心胎儿的安全,担忧新生儿的安全有关. 护理目标 1.孕妇无感染发生:无宫内感染及产褥期感染的发生. 2.胎儿无并发症发生:胎儿出生后体温正常,无肺炎的发生. 3.孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意 护理措施（6点） 1.叮嘱孕妇住院:胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,以侧卧位为宜,抬高臀部,避免不必要的肛诊和阴道检查,防止脐带脱垂. 2.定时观察:观察羊水的性状,胎心率,体温,脉搏,并记录.注意羊水性状,气味,查血常规. 护理措施（6点） 3.外阴护理:放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴,勤换会阴垫,保持外阴部的清洁. 4.遵医嘱用药:给予抗生素预防感染,破膜12小时以上者应预防性的使用抗生素,为促进肺成熟,遵医嘱给予地塞米松10毫克,静脉滴注,每日一次共2次. 护理措施（6点） 5.掌握终止妊娠指标:监测胎心NST,阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂,若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩. 6.心理护理:帮助孕妇分析目前状况,讲解胎膜早破的影响,使孕妇积极参与护理,缓解孕妇的恐惧心情. 健康教育 1.讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理。 2.使孕妇重视妊娠期的卫生保健：妊娠后期禁止性生活：避免负重及腹部受到撞击；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术。 护理评价 1.胎儿体温在正常范围. 2.胎儿胎心率在正常范围.胎儿顺利娩出,未