胰腺癌综合诊治中国专家共识(.ppt

胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014 年版) 中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会 1.前言 据世界卫生组织统计，2008 年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第 13 位、第 7 位［1］。 2013 年最新统计数据显示，在发达国家(美国)胰腺癌新发估计病例数列男性第 10位，女性第 9 位，占恶性肿瘤死亡率的第 4 位［2］。 据《2012 中国肿瘤登记年报》统计，2009 年胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第 7 位和第 6 位。 在我国上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列男性第 6 位，女性第 7 位，并且呈快速上升趋势。 一般认为吸烟、高脂饮食和体重指数超标可能是胰腺癌的主要危险因素。 另外，糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等与胰腺癌的发生也有一定关系。 国内、外的研究表明，大约 60% 的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移，25% 患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅为 6 ～ 9 个月［3-4］;能够手术切除的仅 15%，中位生存期 15 个月，5 年生存率 5%左右。 由于我国幅员辽阔，各地医药卫生事业发展不平衡，各级医院的医疗水平参差不齐，为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗，提高多学科综合诊治水平，改善患者生活质量和延长生存时间，中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领域多学科专家制订《胰腺癌综合诊治中国专家共识》(以下简称为共识)。 本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤(胰腺癌)。 ①注 1:推荐等级原则 Grade A:具有较强的证据，即有 1 个Ⅲ期随机对照试验证据，或 2 个或以上Ⅱ期随机对照试验且结果较为一致，全部专家达成共识推荐; Grade B:具有证据，即有 1 个或以上Ⅱ期或Ⅲ期随机对照试验，超过半数专家达成共识推荐; Grade C:尚无证据，超过半数的专家达成共识推荐; Grade D:尚无证据，少于半数的专家达成共识推荐。 ②注 2:本共识不能涵盖所有可能的临床情况，鉴于各期胰腺癌预后都较差，建议各阶段的患者均可考虑参加临床 研究。 2.多学科综合诊治原则及流程 2. 1多学科综合诊治原则：在胰腺癌的诊治过程中，强调遵循多学科综合诊治的原则，肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科和病理科等学科专家共同参与，根据肿瘤的分子生物学特征、病理类型和临床分期等，结合患者的体能状况等进行全面的评估，制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、放疗、化疗、介入以及分子靶向药物等手段综合治疗，以期达到治愈或控制肿瘤发展、改善患者生活质量、延长生存时间的目的。 注:胰腺癌患者的体能状况评估有别于其他肿瘤，全面体能状态评估应该包括体能状态评分(per-formance status，PS)、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。 体能状态良好具体标准如下: (1)PS 评分≤2分; (2)疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3; (3)胆道通畅; (4)体重稳定。 2. 2多学科综合诊治流程 参见图 1。  3.胰腺癌的诊断与鉴别诊断 3. 1临床表现 多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，可以表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，常易与其他消化系统疾病相混淆。 (1) 疼痛:常表现为不同程度、不同方式的上腹部或腰背部疼痛，有时以夜间为甚，可以呈束带状分布。 (2) 黄疸:不明原因的梗阻性黄疸，进行性加重，多见于胰头部肿瘤。 (3) 体重下降:多数患者可以出现不明原因的消瘦、体重减轻，往往在短期内体重较快地下降。 (4) 厌食、消化不良和腹泻等症状:近期出现不能解释的消化不良症状。 3. 2体格检查 早期一般无明显体征，当疾病处于进展期时，可以出现黄疸、肝脏增大、胆囊肿大、上腹部肿块以及腹腔积液等阳性体征。 3. 3实验室检查 (1) 生化检查:早期无特异性血生化指标改变，肿瘤阻塞胆管时可引起血胆红素升高，伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(AKP)等酶学改变。 (2) 血液肿瘤标志物检查:临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原CA19-9、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 CA50 和糖类抗原 CA242 等，其中 CA19-9 可以≥正常值的10 倍。对于 CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义。 3. 4影像学检查 协助诊断胰腺癌的医学影像学技术和手段较多，包括 B 超、CT、MＲI、EＲCP、PET-CT 和 EUS 等，其特点各不相同。 根据病情，选择恰当的影像学技术是诊断胰腺占位的前提。由于各种检查技术的特点不同，选择时应遵循“完整(显示整个胰腺)、精细(层厚 2 ～3mm 的薄层扫描)、动态(动态增强、定期随访)、立体(多轴面重建，全面了