解热镇痛药的合理使用(五).ppt

解热镇痛药物合理使用 中卫市第三人民医院 一、概念 解热镇痛药是一类具有解热、镇痛作用，而且大多数还有抗炎和抗风湿作用的药物，这些药物虽然有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，故又称非甾体抗炎药（NSAID）。主要用于治疗风湿性关节炎、骨关节炎或急性痛风关节炎。 二、解热镇痛药的分类 1、甲酸类，也称水杨酸类，代表为阿司匹林 2、乙酸类，代表为双氯酚、吲哚美辛 3、苯胺类，代表为对乙酰氨基酚 4、丙酸类，代表为布洛芬 5、昔康类， 6、昔布类 7、吡唑酮类，安乃近、氨基比林、保泰松 8、其他，尼美舒利 三、药物的临床应用 镇痛作用（与镇痛药区别） 抗炎、抗风湿作用 解热作用（与氯丙嗪解热作用区别） 抗血小板聚集作用 阿司匹林 阿司匹林到目前为止已应用百年，是医药史上三大经典药物之一（其他二药为青霉素、安定）。至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。 阿司匹林的天然原质“水杨酸”成分，存在于柳树皮之中。 阿司匹林 19世纪90年代，德国拜耳化学制药公司29岁的研究员费利克斯·霍夫曼为缓解父亲风湿性关节痛，在探索研制疗效明显的止痛药过程中，用化学方法合成了“乙酰水杨酸”。 1899年，拜耳化学制药公司生产出品了水溶性白色阿司匹林药粉，不久又制成阿司匹林药片。德国化学家德瑞瑟将其命名为Aspirin（阿司匹林）。 阿司匹林 1971年，英国药学家约翰·万恩在研究前列腺素过程中，获知并证实阿司匹林能拮抗机体内血栓素A2的释放，从而抑制血小板凝集，对防止血管栓塞有明显功效。这一科学研究发现，受到了全世界医学界的重视和青睐。 1982年，约翰·万恩与另两位瑞典学者伯格斯特隆、塞缪尔松，由于研究前列腺素所取得的成就，共同荣获该年度诺贝尔生理学与医学奖。 阿司匹林用量 解热、镇痛：一次0.3～0.6g，一日3次，必要时每4小时1次； 抗风湿：一日3～6g，分4次口服； 抑制血小板聚集：应用小剂量，如每日80～300mg，一日1次； 治疗胆道蛔虫病：一次1g，一日2～3次，连用2～3日；阵发性绞疼停止24小时后停用，然后进行驱虫治疗。 阿司匹林不良反应 一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度大于200μg/ml时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。 阿司匹林不良反应 胃肠道反应 中枢神经 心血管系统反应：凝血障碍 过敏反应出现于0.2%的病人,表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。 阿司匹林不良反应 逾量或中毒表现： ① 轻度，即水杨酸反应；多见于风湿病用本品治疗者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足不自主运动（多见于老年人）及视力障碍等； ② 重度，可出现血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难及无名热等；儿童患者精神及呼吸障碍更明显；过量时实验室检查可有脑电图异常、酸碱平衡改变（呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低钠血症、低钾血症及蛋白尿。  实例分析 某男，56岁，需长期服用阿司匹林来预防脑中风，可他肠胃不好，每次吃完阿司匹林都说胃不舒服，有段时间甚至拒绝服用阿司匹林。请问，如何才能让阿司匹林既起到防治作用，又减少药物对胃肠道不良反应？　　 实例分析 选择合适的剂型。长期用药者，应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林并饭后服药，这样可减少胃黏膜局部损伤。剂量上每日50～100毫克（大多推荐每日75毫克），可达预防的同时把药物毒性反应减到最低。 如果想预防因阿司匹林造成的胃肠出血，可服用预防性抑酸药和胃黏膜保护剂。但是过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是此前服用阿司匹林曾发生过类似病史者，建议不要服用。 在服药前和服药期间都应进行相关检查，特别是老年人更要检查红细胞、血小板等指标是否正常，如果在用药期间出现上腹不适，应尽快停药。 对乙酰氨基酚 【体内过程】 【药理作用及应用】 【不良反应和注意事项】 处方分析-美息伪麻片 （白加黑） 日用片 夜用片 　　对乙酰氨基酚 325mg 325mg 　　盐酸伪麻黄碱 30mg 30 mg 　　氢溴酸右美沙芬 15mg 15 mg 　　盐酸苯海拉明 25 mg COX－2抑制剂 传统的解热镇痛药，如阿司匹