骨关节创伤基础知识.ppt

* * * 小结 平片是诊断关节损伤的基本影像学方法 CT 用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不及平片 MR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏感 * 椎间盘突出 椎间盘突出 disc herniation: 髓核通过破裂的纤维环向外突出 腰椎间盘突出多见，L5-S1， L4-5最多见 椎间盘由终板、髓核、纤维环组成 椎间盘突出 内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛 外因：急性/慢性损伤 后外侧突出多见 向椎体内突出形成Schmorl 结节 * X线 无特异性 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成 生理曲度异常，脊柱侧弯 Schmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边缘硬化 * * * * CT 直接征象 椎间盘后缘向椎管内局限性突出 突出的椎间盘可有钙化 Schmorl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化 间接征象 硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失 硬膜囊受压，神经根受压，CTM * 腰5－骶1椎间盘突出 * Schmorls node * CT Myelography * MRI 横断位：椎间盘突出于椎体后缘 矢状位：椎间盘呈半球状、舌状、向后/后外侧突出 髓核游离：突出的髓核与髓核本体分离，可见椎管内移位 脊髓受压、脊髓水肿或缺血改变 * 腰5－骶1椎间盘突出 * 椎间盘突出，神经根受压 * 颈椎间盘突出 * 鉴别诊断 神经根联合、神经根鞘囊肿 椎管内肿瘤 硬膜外纤维化 * * See you again! * 1骨折 2 骨骺 籽骨 骨化性肌炎 正常半月板 砂轮伤 神经鞘瘤 * 股骨颈骨折，断端嵌入 * * * * * * * * 关节创伤 关节脱位 dislocation 关节内骨折 关节软骨损伤 * 肩关节脱位 前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱 盂下 喙突下 锁骨下 后脱位 * 肩关节脱位，肱骨头位于关节盂下方 * Dislocation * 肘关节脱位 间接外力 后脱位多见 * * 髋关节脱位 后脱位 前脱位 中心脱位 * * * 42/M 髋关节骨折后血肿机化 * 关节软骨损伤 X线, CT不能直接显示软骨 骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤 MRI可以直接显示关节软骨损伤 软骨信号增高中断, 软骨和骨性关节面呈阶梯状 软骨下骨髓水肿 * cartilage injury 胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿 * * 韧带和肌腱损伤 完全撕裂: 纤维束完全断裂 不完全撕裂：部分纤维断裂 * 影像学表现 X线 应力摄影stress radiography 患侧较健侧活动过度提示韧带损伤 MRI 可以直接显示韧带和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 完全撕裂：信号中断，断端回缩 * * 半月板撕裂 * 前交叉韧带完全撕裂 * 三角肌撕裂 * * 跟腱撕裂 * 肩袖撕裂 * 异物 * 青枝骨折 * * 断端移位 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角移位 旋转移位 对位不良：横向移位、分离或重叠移位 对线不良：成角 嵌入 * 骨折的诊断 鉴别:骨折和骨骺 * 12/M * 骨折的诊断 * 骨折的诊断 骨折移位和成角: 近端为准,描述 远端移位 成角的尖端方向为成角方向 * 骨折复查 对位对线 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过 * CT CT是平片的补充 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult fracture 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, 三维重建 * * * * * * MRI MRI显示骨折线方面不如CT ? 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表现为多种信号(出血,肉芽组织) 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出血, T1WI低信号,T2WI高信号 * * * 骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号 T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号 * 骨折并发症 * * 舟状骨骨折后7年 * 50/M，骨折31个月后 * 骨骺骨折 骨骺骨折epiphyseal fracture 骺板, 干骺端, 骨骺损伤 易漏诊 肢体畸形后遗症30% X线 骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常 MRI 直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 T1WI低SI, T2WI高SI * 骨骺骨折 * 内上髁骨骺骨折 * 尺桡骨远端骨骺骨折 * 疲劳骨折 Fatigue Fracture 长期反复外力作用于骨的某一部位，行军march、长跑、舞蹈 好发跖骨及胫腓骨 X线可无发现，骨折线周围可有骨痂 * 疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫