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健保爭審研討會 從實證醫學觀點談骨質疏鬆症診斷及鈣片 治療之爭議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連義隆 台大醫院婦產部 良成單能量 X 光吸收測量儀(single energy X-ray 案例 absorptiometry ，簡稱SEXA 或 SXA) ，誤差度約 在 2 －3% ，精確度比不上DEXA(誤差度約 1%) ， 案情摘要 因此針對個人之診斷宜以 DEXA 為準，其他方法 個案為 71 歲女性，有運動時呼吸困難、哮 或適合作為大規模人口篩檢性檢查，而要進入確 喘、粘稠痰液、慢性膝關節疼痛等症狀，經診斷 定之治療療程，則宜做 DEXA 來做為追踪治療 為慢性支氣管性氣喘、心房纖維顫動、慢性退化 前、後之變化，以確定治療之效果。檢測跟骨部 性關節炎，病人曾分別於民國 88 年 8 月 9 日及 位(以 SXA 方法)誤差值較大，不適合作為診斷依 90 年 1 月 11 日接受兩次骨質密度測定檢查，檢 據。且本案開藥時間距檢測報告時間過長(開藥 查 儀 器 為 骨 質 密 度 儀 (DOVE 時間為 89 年 11 月，骨密度檢查時間為 88 年 8 OSTEOANALYZER SXA – 2000) ，檢查部位為跟 月) 。 骨，檢查結果分別顯示 T – score ＜- 3.6 及＜ 依健保法之基本精神，用藥是治療疾病，本 -3.7 ，經診斷為骨質疏鬆症第四度，於89 年 11 病人宜先施以衛教，經由飲食指導攝取足夠鈣 月接受 calcium citrate 950mg 1# bid 30 天之治 質，無須逕予使用鈣片。 療。 健保局予以核刪鈣片費用，理由為：本案所 問題與討論 附資料為跟骨的骨質密度檢查，易造成過度判 斷，且病歷並未顯示病人有關骨質疏鬆主訴症狀 骨質疏鬆症檢查及治療現況 之記載，顯見 calcium citrate 是由跟骨檢查所衍 目前健保局對骨質疏鬆之診斷原則是依據 生之用藥，非因病情所需之必要藥物治療。申請 世界衛生組織(ＷＨＯ)之規定，以 T-score 檢查結 人不服，向爭審會提請審議。 果為指標，如果 T-score 值≧-1 ，則可視為正常， 如果 T-score 介於-1 和-2.5 之間，則屬骨質缺乏 審定結果 症(osteopenia) ，T-score ≦-2.5 ，則為骨質疏鬆症 申請審議駁回。 (osteoporosis) 。T-score 需以 DEXA 的方法來測 審定理由 定。至於應測定脊椎骨(以腰椎為代表) ，髖關節 骨質疏鬆症應以雙能量 X 光吸收測量儀 (以股骨頸為代表) ，腳跟骨，或前臂橈骨，健保 (dual energy X-ray absorptiometry