骨折愈合标准和愈合过程.doc

骨折愈合标准及愈合过程? ??? 骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。? ??? 骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。 ?????（一）? 骨折的临床愈合标准 ???? 1、局部无压痛，无纵向叩击痛；??????????????????? ???? 2、局部无异常活动； ???? 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； ???? 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 ???? 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 ?????（二）? 骨折的骨性愈合标准 ???? 1、具备临床愈合标准的条件； ???? 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。 ?????提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。 ????附： ? 成人常见骨折临床愈合时间参考表 ?? 骨折名称 ?? 时间（周） ? 锁骨骨折 ? 4-6 ? 肱骨外科颈骨折 ? 4-6 ? 肱骨干骨折 ? 4-8 ? 肱骨髁上骨折 ? 3-6 ? 尺、桡骨干骨折 ? 6-8 ? 桡骨远端骨折 ? 3-6 ? 掌、指骨骨折 ? 3-4 ? 股骨颈骨折 ? 12-24 ? 股骨转子间骨折 ? 7-10 ? 股骨干骨折 ? 8-12 ? 髌骨骨折 ? 4-6 ? 胫腓骨骨折 ? 7-10 ? 踝部骨折 ? 4-6 骨折愈合　　 ??? 骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 ? ??? 骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。 ???? 一、骨折愈合过程 　　??? 骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段： 　 （一）血肿形成　　 ??? 骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。　　 ??? 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 　　（二）纤维性骨痂形成　　 ??? 大约在骨折后的2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 　　（三）骨性骨痂形成　　 ??? 骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。　　 ??? 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 　　1、外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。如上所述，以后这些细胞主