眼睛也会随时间老化而产生皱纹原来是黄斑部皱摺.PDF

～微創視網膜玻璃體切除手術 優點有縮短手術時間 、傷口恢復較快等 奇美醫學中心眼科部主治醫師 彭凱鈴 61 歲的洪老師常常需要批改學生 作業，近日發現有逐漸看不清楚的情 形，某天她在揉眼睛時，赫然發現左 眼的視力似乎比右眼差很多，且以左 眼中心視野的部分看學生字體時會有 扭曲現象，甚至家裡的馬賽克磁磚從 左眼看出去都歪七扭八，但是右眼看 出去卻無此種狀況，於是她到奇美醫 學中心眼科就診。 當時她的矯正視力為右眼 1.0 ，左 主講者眼科部主治醫師彭凱鈴及其講題 眼為 0.2 ，於眼部共軛斷層掃描儀偵測 下，可見左眼黃斑部有前纖維膜把視網膜拉腫了，於是左眼接受微創視網膜玻璃體 切除手術合併黃斑部前纖維膜撕除手術，後來因左眼白內障變嚴重了，又接受左眼 白內障手術，最後他的左眼視力主講者眼科部主治醫師彭凱鈴及其講題恢復至 0.8 ，現在她用左眼看家中的馬賽克磁磚又恢復四方形。 另一位 38 歲韓先生，因嚴重車禍昏迷而住進奇美醫學中心加護病房，當時因 為右眼有撞擊痕跡而會診眼科檢查，並發現了右眼有玻璃體出血的情形，但是因為 生命未脫離險境而無進一步治療。 當韓先生身體漸漸恢復健康並且可以下床走動時，發現右眼視力仍然比左眼差 ， 並且右眼中心視野區影像糊成一團，於是回奇美醫學中心眼科接受進一步檢查。當 時他的右眼矯正視力為 0.2 ，左眼則為1.0 ，於眼部共軛斷層掃描儀偵測下，可見右 眼黃斑部有很厚的前纖維膜把部分視網膜拉高了，於是右眼接受微創視網膜玻璃體 切除手術合併黃斑部前纖維膜撕除手術，視力恢復至 0.4 ，目前仍在慢慢恢復中。 黃斑部是特指視網膜中心橢 圓狀富含葉黃素的區域 ( 大概直 徑 5.5mm) ，其正中心為黃斑小 凹 ( 大概直徑1.5mm) ，主要是感 光細胞中的錐狀細胞所在，負責 中心高解析度的 精密視力。而黃 斑部皺摺是指此區長出視網膜前 纖維膜，對黃斑部 表面產生不平 衡 拉力，造成扭曲皺摺的現象， 進而影響中心視力。 由 於皺摺過程進行緩慢，初 彭凱鈴醫師表示 ：微創視網膜玻璃體切除手術優點有 ， 期沒有 太明顯的 症狀，往往為病 縮短手術及住院時間傷口恢復較快降低病人不適感等 。 人與醫師所 忽略，當皺 現象嚴重或 產生纖維化結疤時，病 人才會驚覺 到中心視力 減退 。常見的症狀包括：中心視力 模糊、中心視 物扭曲變形及中心視野看到不動暗 色區塊 。 黃斑部皺摺的成因大部分 與年齡有關 ，也可能因為眼內發 炎、外傷出血、眼科 術後、視網膜大 裂孔雷射後或視網膜 剝離後產生纖維質進而結疤 。在後玻璃體剝離 的 過程中，產生 對視網膜的 少量傷害 ，引發一 些免疫反應（滲出、發炎及白血 球聚 集），這些細胞會形成慢慢形成像結疤組織對黃斑部的視網膜產生水平張 力性的拉 緊 ，進而讓黃斑部的視網膜膨 出、變皺或水腫。 近 年來由 於影像診斷技術的進步，有了眼部共軛斷層掃描儀 (Ocular Coherence Tomography)之後，以 面的檢查更 直接性的了解黃斑部皺摺問題所在 ， 才讓檢查、診斷變的更確實 ，進而讓黃斑部皺摺治療 技術及術後追蹤成效得以長足 的進步。 黃斑部皺摺移除手術目前是以微創視網膜玻璃體切除手術合併黃斑部前纖維膜 撕除手術。微創視網膜玻璃體切除手術是視網膜玻璃體手術的重大 突破，不需要 開結膜，其優點包括 縮短手術時間、降低 病 人的不 適感、縮短