康复科中风诊疗方案(2.doc

中风病中医诊疗方案（2013） 定义 中风又名“卒中”。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。临床表现以猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见喎僻不遂者。因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪特性相似，故古人以此类比，名为中风。是严重危害人民健康的疾病之一。本病与西医所称的脑卒中大体相同，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞等可参照本病辩证论治。（参照《实用中医内科学》1984年版，方药中、邓铁涛等主编） 病名 本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码㈠⑴ 临床表现：半身不遂、偏身麻木、口眼喎斜、言语蹇涩等。重症有神志障碍。 ⑵ 起病形式：起病急剧，病情复杂。 ⑶ 发病年龄：多发生在中年以上，老年尤多。资料表明，中风的发病年龄有提早的趋向，30~40岁发病的也不少，甚至有更年轻者，但仍以50~70岁年龄组发病率最高，占发病人数的60%以上。 ⑷ 先兆症状：常见先兆症状为眩晕和一侧肢体麻木。 2.西医诊断：标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》 ⑴ 脑梗塞 ①常于安静状态下发病。 ②大多数发病时无明显头痛和呕吐。 ③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 ④一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。 ⑤有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。 ⑥应做头颅CT或MRI检查。 ⑵ 脑出血  ①常于体力活动或情绪激动时发病。 ②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 ③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 ④多有高血压病史。 ⑤CT应作为首选检查。 ⑶ 蛛网膜下腔出血 ①发病急骤。  ②常伴剧烈头痛、呕吐。 ③一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。 ④多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体征。 ⑤腰穿脑脊液呈血性。 ⑥CT应作为首选检查。 ㈡㈢㈠ 方剂：天麻勾藤饮、羚角勾藤汤加减 方药：天麻、 勾藤、生决明、黄芩、梔子、 天竺黄、 川牛膝、丹参、 生大黄、羚羊角粉等。 加减：重化痰浊加菖蒲、郁金。 头痛加菊花、夏枯草。 伴呕吐加旋覆花、 代赭石、 半夏。 肢体痉挛加当归、伸筋草。（2012年优化） 2.痰湿蒙神证 治法：温阳化痰 醒神开窍 方剂：涤痰汤加减 方药：半夏、陈皮、枳实、茯苓、竹茹、胆南星、石菖蒲、远志等。 加减：寒象明显加桂枝温阳化痰。 成药：苏合香丸 1-2丸灌服或鼻饲，每日3-4次。 3.气虚血瘀证 治法：益气活血 方剂：补阳还五汤加减 方药：黄芪、红花、川芎、桃仁、当归、赤芍、地龙、豨签草、泽兰等。 加减：气虚明显加党参或太子参。 言语不利加里菖蒲、远志、郁金。 肢体麻木加木瓜、伸筋草、桂枝、木防己。 肢瘫软无力加川断、桑寄生、杜仲、牛膝。 血瘀重者加莪术、水蛭。（或加用水蛭制剂） 肢体痉挛加桂枝、伸筋草、 白芍。（2012年优化） 静脉滴注：选用复方丹参注射液250ml，每日一次，两周一疗程。或舒血宁注射液20ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日一次，两周一疗程。 4.阴虚风动证 治法：育阴熄风 方剂：自拟方育阴熄风汤 方药：生白芍、元参、天冬、生地、生牡蛎、珍珠母、夜交藤、鹿角胶等。 加减：头痛加生石决明、夏枯草等。 肢体痉挛加桂枝、伸筋草。（2012年优化） ㈡1.5寸毫针平补平泻。曲池、外关、足三里、解溪加电针，环跳2.5－3寸毫针针之 风火上扰证：主要临床表现伴有头晕，面红目赤，烦躁易怒，舌质红，脉弦。在基本穴上加阳陵泉、太冲行泻法。 痰湿蒙神证：主要临床表现伴有头重，神志不清，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。在基本穴上加人中、内关、三阴交行泻法强刺激。 气虚血瘀证：主要临床表现伴有面色苍白，疲乏，动则喘气，舌质淡暗，苔脉细弱。在基本穴上加百会、关元行补法。 阴虚风动证：主要临床表现伴有头晕，耳鸣，腰酸，舌红，苔少或光剥，脉弦细数。在基本穴上加三阴交、太溪行泻法。 （三）中药熏蒸法 应用HYZ-1型熏蒸治疗机，上肢以局部熏蒸肘关节、腕关节为主，下肢以局部熏蒸踝关节为主。 处方：桂枝30克、鸡血藤15克、伸筋草15克、麻黄10克、牛膝10克 、丹参15克、黄