肝移植术后并发腹腔间隙综合征的应对策略-第三军医大学学报.DOC

肝移植术后并发腹腔间隙综合征的应对策略 董少良，张诚华，何 谦，葛 亮，张少波 （中国人民解放军第180医院普外科，南京军区肝移植中心，福建泉州） 【摘要】 目的 总结肝移植术后并发腹腔间隙综合征的（Abdominal compartment syndrome ，肾、中枢神经系统Continuous renal replacement therapy，effusion drainage area, muscle relaxant drugs, and abdominal decompression operation. Results Intra-abdominal hypertension was occured in 45 cases (31.5%) after liver transplantation, in which 28 cases had respiratory insufficiency, 14 patients had abnormal renal function, 3 cases had cardiac dysfunction. Abdominal pressure gradually returned to normal after treatment in patients with positive, and the systems symptoms disappeared and the function recovered. Conclusions To monitor the intra-abdominal pressure and early positive treatment are important strategies in ACS patients after liver transplantation. 【Keywords】 Liver transplantation; abdominal compartment syndrome; intra-abdominal pressure. 腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指任何原因引起的腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）升高所引起的循环、呼吸、消化、泌尿等多器官系统功能障碍，该综合征在腹部创伤及大手术术后较为常见，但由于其发病隐匿，且临床医生对其危害的严重性了解不够，因此常常忽视了它的存在，仅仅去关注该综合征中的各个独立的症状体征的对症治疗，所以效果并不理想[1]。肝移植作为目前上腹部最大的外科手术之一，ACS成为其术后常见的并发症，近年来国内外文献也有所报道[2]。现对我院自2002年9月至2009年1月曾实施过腹内压监测的143例病例加以回顾，探讨肝移植术后患者并发ACS的应对策略。 资料与方法 1.1 一般情况 本组共143例，选自我院肝移植中心近年来完成的肝移植患者，术后均进行了腹腔压力监测。所有患者术前检查均无明显的心、肺、肾功能障碍。供体与受体血型相同，116例为男性，27例为女性，年龄32~71岁，中位数年龄43岁。143例患者中，78例原发病为乙肝后肝硬化失代偿期，60例为原发性肝癌，5例为亚急性重症肝炎。 1.2 IAP的监测 膀胱位于腹腔内，具有良好的顺应性，自身引起的透壁压很小，可以较好的反映腹腔内压力，且具有易操作性，可重复性等优点，因而被认为是IAP测量的金标准[3]。其具体操作如下：病人取仰卧位，插入导尿管，排空膀胱，注入50ml无菌生理盐水，接压力计，以耻骨联合处为调零点，呼气时测压，测压时要避免呼吸机的干扰。术后8小时开始，每8小时一次，至患者能拔除导尿管时终止[4]。 1.3 ACS的诊断标准和分级 患者有进行性腹胀，腹部明显膨隆，术后IAP持续升高，同时伴有以下一项或多项器官功能受损的表现：呼吸窘迫及低氧血症，低血压，心率不明原因增多，少尿或无尿。腹内压升高到何程度才发生ACS尚无统一意见，因腹内压急性增加时顺应性个体迥异。目前cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～35mmHg为Ⅲ级，35mmHg为Ⅳ级[5]。 1.4 肝移植术后ACS的处置方法 1)、控制补液的成份和速度，补液以胶体为主，以维持血压稳定、尿量大于50 ml/h为佳；2)、持续血虑（continuous renal replacement therapy，CRRT），当腹压增大影响肾脏血流灌注时可应用持续肾替代治疗；3)、积液区置管引流，术后常规行床旁B超检查，监测腹腔积液情况，有明显积液或积血即积极重新穿刺置管充分引流