第三章水电解质平衡紊乱07级临本09.9.7.pptVIP

卫生部“十一五”规划教材 《病理生理学》金惠铭、王建枝主编 人民卫生出版社、 1979.5.第1版 2008.1第7版第55次印刷 ISBN978-7-117-09392/R.9393 主要参考书目： 1、《病理生理学》第六版金惠铭王建枝主编 人民卫生出版社2005.1.第六版第47次印刷； 2、《病理生理学》第二版冯新为主编 人民卫生出版社1990.4第16次印刷； 3、《临床病理生理学》第一版金惠铭主编 上海医科大学出版社1999.11.第1次印刷； 4、《病理生理学》第一版崔瑞耀、倪秀雄主编 青岛海洋出版社1996.9.第1次印刷； 5、《病理学》第一版孙保存主编 人民卫生出版社2001.6.第1次印刷； 6、《病理学》第三版洪美玲主编 人民卫生出版社1998.6.第27次印刷； 7、《病理生理学》第一版崔瑞耀、倪秀雄主编 人民卫生出版社1999.8.第1次印刷； 8、《内科-外科护理》第一版玛勒·梅尔[美]主编 江西科技出版社2001.1第1 次印刷； 一、水钠的正常代谢 Normal metabolism of Water and Sodium 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 血清离子平均正常值 血[Na＋] 140(130-150)mmol/L 血[Cl－] 104（98-106） mmol/L 血[HCO3－] 24 (22-27)mmol/L 血[K+] 3.5-5.5mmol/L 血浆渗透压 280-310 mmol/L 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节 电解质的生理功能： ⑴维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 ⑵维持神经、肌肉、心肌细胞的静息 电位， 并参与其动作电位的形成。 [Na+]+[K+] 神经、肌肉应激性∝ [Ca⒉﹢]+[Mg⒉﹢]+[H+] [Na+]+[Ca⒉﹢] 心肌应激性∝ [K+]+[Mg⒉﹢]+[H+] ⑶参与新陈代谢和生理功能活动 二、水钠代谢障碍的分类 1.低钠血症 三.低钠血症 (hyponatremia) 低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 （1）经肾丢失 利尿剂 Addison病 肾实质性疾病 肾小管酸中毒（renal tubular acidosis RTA) （2）肾外丢失 经消化道 经皮肤 积聚在第三间隙 2. 对机体的影响 (1) 低血容量性休克 细胞外液减少 细胞外液进入细胞内 血浆渗透压降低 无口渴 血浆渗透压降低 抑制ADH分泌 尿多 低比重尿 (2) 脱水貌明显 ： 经肾失钠尿钠增加 肾外失钠尿钠减少 （二）.高容量性低钠血症 （hypervolemic hyponatremia ） 水中毒（water intoxcation) 机体的排水能力降低，导致低渗性液体在体内潴留，使细胞内、外液都增多，引起重要器官功能障碍。 特点 血清Na+ 130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L, 患者有水潴留使体液量明显增多。 1. 原因和机制  水的摄入多 排出少 2 .对机体的影响 （1） 细胞外液量增加 血液稀释 （2） 细胞内水肿 （3） 中枢神经系统症状