课件14-18章医学微生物学.pptVIP

第14章 放线菌 第1节 放线菌属 主要致病菌——衣氏放线菌（A. israelii) 一、生物学性状 G+、非抗酸性丝状菌 培养困难，厌氧或微需氧 硫磺样颗粒（菌落） 压片或组织切片，显微镜下可见颗粒呈菊花状 二、致病性与免疫性 属正常菌群 主要引起内源性感染 导致软组织的化脓性炎症，若无继发感染大多 呈慢性无痛性过程，并常伴有多发性瘘管形成 排出的脓液中有硫磺样颗粒是其特征。 案例14-1 王丽，女，大学生，23岁。到口腔科就诊后经检查：牙轻度松动、牙周袋形成、牙龈发炎和出血、X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3。左上5、6颗牙其牙龈组织表面有黄色小颗粒。取颗粒制成压片后，经革兰染色显微镜检查，发现有放射状排列的菌丝呈菊花状。 思考题： 1.患者牙龈上的黄色小颗粒是什么？ 2.对诊断有何意义？ 三、微生物学检查方法 痰中寻找硫磺样颗粒，压片镜检有否呈菊花样放射状排列的菌丝。 取脓、痰标本作厌氧培养,观察菌落性状特点，取菌落涂片革兰染色后镜检。 此外，也可取活组织切片染色镜检。 四、防治原则 注意口腔卫生，牙龈炎、牙周炎等口腔疾病应及时治疗。无特殊预防方法。 对脓肿和瘘管及时进行外科清创处理。 治疗首选青霉素或用磺胺类、红霉素、林可霉素等。  第2节 诺卡菌属 一、生物学特性 革兰染色阳性。经抗酸染色部分诺卡菌呈阳性，若用1%盐酸乙醇延长脱色时间则变为抗酸染色阴性。借此能与结核分枝杆菌鉴别 脓汁中也可见诺卡菌菌落 小颗粒 二、致病性 由呼吸道或创口侵入引起化脓性感染，特别是免疫力低下者如AIDS、肿瘤患者等 星形诺卡菌侵入肺部可引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核、肺真菌病 若该菌由肺部病灶通过血流迁移至脑，则形成脑脓肿、脑膜炎 在皮肤创伤也可侵入皮下引起感染，以化脓和组织坏死为特征。可形成结节、脓肿、瘘管 三、微生物学检查 取脓汁、痰等标本涂片或压片，经革兰染色、抗酸染色镜检，可观察到革兰阳性和抗酸性的分枝菌丝 在标本中寻找黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落 必要时用沙保培养基进行分离培养鉴定 四、防治原则 无特异性预防方法，主要是预防创伤及呼吸道感染。对病变处的脓肿和瘘管可施行手术清创，切除坏死组织 可用磺胺类药物及环丝氨酸治疗，用药时间一般不少于6周。 第15章 支原体 第1节 概述 支原体（Mycoplasma）无细胞壁、呈多形性、通过除菌滤器、能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的微生物。能形成有分枝的长丝，故称之为支原体。 支原体科 支原体属 肺炎支原体 原发性非典型性肺炎 人型支原体 泌尿生殖道感染 脲原体属 解脲脲原体 泌尿生殖道感染 一、生物学特性形态结构 体积微小，一般为0.2～0.3μm。无细胞壁,呈多形性，有球形、杆状、丝状、分枝状等多形态。革兰染色阴性。姬姆萨染色呈淡紫色。。 繁殖方式多样，以二分裂 繁殖为主。 培养 营养要求高，在含有20%血清、酵母浸膏及胆固醇的培养基中，生长缓慢，3～10天（甚至2～3周）后才形成荷包蛋样微小菌落。菌落中央厚而隆起，周边薄而扁平。用低倍镜观察清楚。适宜温度为35℃。 二、致病性与免疫性 致病机制是:荚膜抗吞噬作用，亦有细胞毒性；通过产生毒性代谢产物、酶、等，引起宿主黏膜上皮细胞肿胀、坏死、脱落。 支原体以其顶端结构与细胞上的受体结合，避免微纤毛运动将其排除，利于定植，从宿主细胞摄取营养成分引起组织细胞损伤。 溶脲脲原体含有尿素酶水解尿素生成氨，对细胞有毒害作用 致病性也和迟发型超敏反应有关 三、微生物学检查 主要靠病原体分离和血清学试验。 分离培养 痰或咽拭子 血清学检查 冷凝集试验： 生长抑制试验：用含抗体的滤纸片，贴在培养基表面，观察有无抑菌环存在 代谢抑制试验：取可疑菌落接种含抗体、葡萄糖和酚红的培养基中，如果与抗体对应，则生长代谢被抑制 ELISA检测抗体、抗原 快速诊断法 PCR技术：检查核酸 四、防治原则 目前，尚无理想的疫苗可供预防。 治疗：阿齐霉素、红霉素、左氧氟沙星疗效较好，尤其是阿齐霉素对血管刺激小，恶心、呕吐等消化道反应少，是支原体肺炎的首选药。 第2节 主要致病性支原体一、肺炎支原体 传播途径 经飞沫传播 发病年龄 儿童及青少年多见 所致疾病支原体肺炎又称“原发性非典型性肺炎”。 临床表现 发热（约39℃）、头痛、持续性顽固咳嗽、胸痛等。一般经3－10d主要症状消失，但咳嗽可以持续1个月之久。 案例提示15-1 人类对支原体肺炎的认识时间并不长，60多年前，国外学者描述了一种不明病因的肺炎，不同于由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗无效，故称为“原发性非典型性肺炎”。 2003年我国流行的