第6讲激光能给你一双明目.ppt

激光治近视给白内障治疗留后患 中国医大四院眼科中心主任张劲松前不久在接受记者采访时指出，于上世纪 90 年代第一批接受准分子激光手术治疗近视的患者，随着年龄的增长，其中不少人现在又发生了白内障。 激光治近视给白内障治疗留后患 不少白内障患者为获得良好的视力，要求选择植入多焦点、调节性、非球面像差等功能性人工晶体，但接受过准分子激光手术的患者眼球屈光参数会有一定误差，这影响了功能性人工晶体的计算和设计，因此难以帮助患者量身定做其所需的功能性人工晶体。 激光治近视给白内障治疗留后患 准分子激光术后的角膜屈光测量是目前临床亟待解决的问题。专家为此提醒，准备接受准分子激光手术治疗近视的患者，应考虑到今后患白内障的可能，谨慎选择此类手术。 吴 哲/文 激光能给你一双明目吗？ 初戴眼镜的人很少有不苦恼的，因为这一戴，恐怕就要戴一辈子了。女孩子担心不美观，男孩子则担心运动不方便。于是，各种治疗近视的仪器、药品和手术就风行起来。其中大家听的最多、疗效最神的是一种叫“准分子激光”的治疗手术。 激光能给你一双明目吗？ 这种手术只需15分钟就能做完，一般1周之内就能让视力恢复正常，而且手术风险很低，不仅在我国，在欧美都很流行。单在美国，每年就有70万人做这种手术，目前做过这种手术的人累计已达1600万。 激光能给你一双明目吗？ 也许你会说，这项技术在药监管理严格的欧美国家都获得通过了，那应该是没有问题的吧？其实不然。 矫正视力，除了戴眼镜，还有…… 让我们先来了解一下准分子激光手术是怎么回事。 激光能给你一双明目吗？ 我们的眼睛是一个复杂的器官，各组成部件需要非常准确地协调才能正常工作。 简单地说，它就像一部照相机，由以下几部分组成：一个可调的、用来接收光线的开孔，称为瞳孔；一套用来折射光线的晶状体系统，包括瞳孔前面一层透明的覆盖物，即角膜，以及瞳孔之后一个球形的晶状体；一张可重复使用的“胶片”，即视网膜，视网膜上长着感光细胞；最后还有控制瞳孔大小、晶状体形状和眼睛的转动的肌肉群。 激光能给你一双明目吗？ 对于正常人的眼睛，光线穿过角膜和瞳孔，经晶状体折射后，在视网膜上能形成一个清晰的像。 而对于近视眼患者来说，由于他们在生长发育阶段，近距离工作养成的不良习惯，导致眼球的前后轴变长（相当于视网膜后移），结果远处物体的光聚焦在视网膜前，而不是在视网膜上。于是他就看不清远方的物体了。当他们身体发育成熟后，眼球的形状也已经定型，无法矫正，所以将不得不一辈子配戴近视眼镜。 激光能给你一双明目吗？ 近视眼镜从光学上讲，其实是一面凹透镜。它能够缓和光的折射程度，让眼睛的焦点后移，重新投在视网膜上。而其实，要达到此目的，还有另一种办法，即重塑角膜，改变它的屈光度，进而改变聚焦的位置。目前重塑角膜最有效的办法，就是准分子激光手术。 用激光“打磨”你的角膜 虽然目前准分子激光手术有好几种，但其基本原理都是重塑角膜。 准分子激光治疗仪是一种精确度极高的激光器。它能发射紧密聚焦的紫外线光束，紫外线光束只能穿透角膜表面不足1毫微米（十亿分之一米，相当于人头发丝直径的1/50）的深度，而正常人的角膜厚度约为500～600微米。当功率极高的激光照在角膜上，角膜上层细胞汽化蒸发，角膜就变薄了。这叫“光切除”。 用激光“打磨”你的角膜 由此看来，准分子激光每扫一次，只削去不足你角膜总厚度1/500的角膜，这是非常精确的！当然，假如需要切除的角膜厚度大于1毫微米，只要让激光多扫几次就行了。 用激光“打磨”你的角膜 “打磨”角膜的办法有两种。 一种办法是直接在角膜的外表面上切削。 一种办法是先采用微型角膜刀在角膜外表面切出一个“瓣”，可先将其折在一边，就好比把皮肤掀起一小块来一样；然后用激光“打磨”切口，削去一部分角膜；“打磨”好之后，再把“瓣”复原回去；由于角膜组织生长很快，角膜“瓣”几分钟之内就会和其余部分粘合在一起，一周之内切口就可以完全愈合。 用激光“打磨”你的角膜 当然，角膜削去多少，在什么部位削，这一切都是在电脑控制下完成的，整个过程非常精确。虽然这种手术一般不能使眼睛完全恢复正常视力，却能显著降低戴的近视眼镜的度数，术后让大部分患者摘去眼镜。 角膜可以随意打磨吗？ 这种高科技手段设计得非常完美，是吧？可正是看似如此完美无缺的手术，由于忽视了眼睛的一些基本生理功能，导致术后产生了大量副作用。我们前面用“打磨”一词来形容角膜的切削，就好像角膜真是一片玻璃或者透明塑料似的，而其实，角膜远比这些无生命的东西来得复杂。 角膜可以随意打磨吗？ 角膜虽然看似透明，其实表面分布着大量微细神经末梢。这些神经末梢能够刺激正常泪液的分泌，滋养和呵护角膜。当用角膜刀切出一个“瓣”的时候，我们无意之中就把这些神经切断了；当用激光“打磨”角膜的时候，我们又再一次伤害了这些神经，使它们中的一部