微脉冲810nm半导体激光数值之光凝对兔视网膜光生物调制效用概述.docVIP

　　微脉冲810nm半导体激光数值之光凝对兔视网膜光生物调制效用概述 第1章前言 眼底许多疾病，如：糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR)、视网膜中央静脉阻塞（Central retinal vein occlusion, CRVO)、慢性葡萄膜炎、中心性衆液性脉络膜视网膜病变(Central serous chorioretinopathy, CSC) x眼外伤等可继发黄斑水肿(Macular edema, ME)，年龄相关性黄斑变性(Age-relatedmacular degeneration, AMD)、病理性近视（Pathological myopia, PM)和中心性渗出性脉络膜视网膜病变(Central exudative chorioretinopathy, CEC)等都可继发黄斑部脉络膜新生血管(Choroidal neovascular, V),最终可导致黄斑出血、视网膜渗出、纤维增殖牵拉性视网膜脱离或形成视网膜裂孔等，造成患者视力严重下降甚至丧失。传统的药物治疗无明显效果，手术治疗创伤较大，费用昂贵，患者和社会经济负担重，且术后视力恢复一般也较差，甚至有丧失视力的恶果。随着我国人口的逐渐老龄化，其发病率有逐渐上升的趋势，会极大的影响患者的生活质量，并为家庭和社会造成极大的困惑。目前认为黄斑水肿发病的直接原因是血-视网膜屏障功能或（和）视网膜-脉络膜屏障功能障碍或遭到破坏。液体从血管内或者视网膜下渗漏到黄斑区导致黄斑水肿。视网膜及脉络膜新生血管的形成是各种理化损伤、免疫损伤、代谢障碍以及缺血缺氧等多因素致病，多细胞参与的复杂的病理过程，但目前认为促血管生长因子与抑制血管生长因子平衡失调是其直接原因⑴。促血管生长的细胞因子主要包括：血管内皮生长因子（vascular endothelial groing groal groent epithelium-derived factor，PEDF)、血小板反应蛋白-1 (thrombospondin-1, TSP-l)、血小板反应蛋白-2 (thrombospondin-2,TSP-2)、内皮抑素（Endostatin)、增殖相关蛋白（Proliferin-related protein)、维甲酸（Retinoicacid)以及血管抑素（Andiostatin)等[5|、其中PEDF是最强的血管生成抑制因子，其抗血管生成作用是血管抑素抗血管作用的27倍[7]。很多临床及实验研究表明，在眼内RPE细胞有多种生理功能，参与多种代谢，包括：①构成视网膜-脉络膜屏障，RPE细胞之间藉封闭小带紧密连接，在神经视网膜与脉络膜之间形成良好的屏障作用。 早在1960年，Maiman等就研制成世界上第一台激光器一红宝石激光，并于1961年用于视网膜裂孔的光凝治疗。由于激光具有发散角小、方向性好、单色性好、相干性强、能量密度高和对眼的屈光间质通透性好等特点，非常适于眼科应用，故发明伊始就为眼科所采用。此后，又有多种医用激光器问世，包括氦/氖激光、C02激光、氩激光、氪/氩激光、倍频Nd:YAG激光、准分子激光、半导体激光、多波长氪激光以及多点激光等，激光技术逐渐成熟，并制定出多种激光参数，使激光技术在眼科得到更广泛的应用。可用于眼底病的光凝治疗、青光眼的激光治疗、白内障的激光治疗、视光学治疗、泪道激光成形术、眼底病的光动力疗法、温热疗法以及眼科检查仪器等。其中，眼底病的光凝治疗现已成为一种成熟、安全和有效的治疗方法，包括视网膜血管性疾病、视网膜裂孔、眼内肿瘤等；尤其对视网膜新生血管性疾病，激光治疗是目前最有效的治疗方法之一。激光对生物组织可产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应及生物刺激效应[#39;3]。目前常用的传统激光有多波长氪激光（包括氣红、氪黄、氪绿激光，波长范围520nin?647nm)及氩激光（蓝绿色激光，波长范围488nm-514nm)。传统激光光凝治疗眼底疾病主要通过激光的光热效应。激光照射到IE组织后，生物组织的分子吸收了光子而被激活，分子加剧了振动，并与其周围的分子碰撞而生热。光能及其热能被各种色素(黑色素、血红蛋白、叶黄素及血红蛋白等)吸收后使局部组织温度升高。当温度上升超过了 55T时，就使组织中的各种蛋白成分（包括酶）发生凝固反应，当即可见IE组织发白或发灰(即所谓可见光凝斑）。在光镜下可看到细胞结构紊乱或消失。其最终结果是不同程度色素游离或瘢痕使视网膜与脉络膜粘连；血红蛋白吸收激光能量，则能消除微血管瘤和封闭眼底异常血管。光凝可使细胞部分或全部失去活性。 .. 第2章实验方法 2.1材料 健康青紫蓝兔12只24眼，体重2.0-3.0Kg，月龄5-6个月，雌雄不限，由广州军区武汉总医院医学动物实验中心提供。动物级别清洁级