髋关节功能及术前术后使用用、康复技巧.pptVIP

* * * * * * * * * * * 手 术 技 巧 按骨折移位程度分类(Garden分类) 手 术 技 巧 2、粗隆间骨折： 因局部血供受到干扰较少，内固定术后骨折延迟愈合、不愈合的几率较低，因此一般不做关节置换，对于高龄患者（超过80岁）可行关节置换手术。 手 术 技 巧 3、髋臼骨折： 多数是由于严重、高能量外伤暴力所致；治疗的重点是恢复关节正常解剖结构，恢复关节面的咬合关系；对于新鲜骨折，以复位后内固定为主，关节置换术只是作为最后的挽救措施，对于：骨折后继发的创伤性髋关节炎、病理性髋臼骨折、骨折疏松影响骨折愈合、骨折前已有髋关节置换术指征，以及老人术后活动量要求低等病例，可以行髋关节置换术。 髋臼骨折一般多选用非骨水泥固定型假体，对于骨缺损严重的患者，需行结构性髋臼骨移植（多采用新鲜松质骨），用于支撑、修复髋臼由于严重破坏、缺损的病人，根据髋臼破坏的程度，经常需要用到各种内固定物包括螺钉、髋臼钢板和髋臼钛笼等。 手 术 技 巧 适应症 适用于老年患者、类风湿关节炎、皮质骨薄、骨质疏松者及其它非病理因素的患者等； 缺点：全聚乙烯髋臼假体，经长期随访观察，在骨质—骨水泥界面之间的放射线透亮发生率非常高，术后假体容易松动，因此多用于75岁以上的老年患者。 对于全聚乙烯髋臼假体，其髋臼壁的厚度不得低于8mm，外层骨水泥厚度均匀，保持在3mm左右，最后使用的髋臼锉直径应该比假体大6mm； 骨水泥髋臼 手术技巧 1、骨水泥固定假体的配套髓腔锉较假体略大，应保证至少有2~3mm的骨水泥填充量； 2、不要将髓腔内的松质骨完全清除，松质骨可以与骨水泥产生很强的界面固定； 3、操作中，尽量少用大直径的扩髓钻，而用髓腔锉从小到大逐级扩髓成形，这样可保留髓内松质骨； 4、扩到合适尺寸后，留髓腔锉在股骨内，装上试颈、复位，测试下肢长度、关节稳定性； 骨水泥股骨假体 手术技巧 5、确定满意后，取出试颈和髓腔锉，冲洗髓腔，清除松质骨碎屑、血凝块和髓腔内脂肪组织； 6、根据假体的长度，确定骨栓的下放深度，用骨水泥栓堵塞髓腔远端，便于加压充填骨水泥，并防止骨水泥进入股骨远段，通常骨栓应放在距股骨柄远端10~15mm处； 7、把搅拌好的骨水泥注入骨水泥枪套筒，并将未凝固的骨水泥注入髓腔，从远端向近端边打边退至髓腔上端开口处。 8、将选定的假体柄，顺着髓腔方向直接插入，保持适度的前倾角，轻击假体，使柄体完全进入髓腔，快速清理溢出的骨水泥，骨水泥凝结过程中，保持股骨柄和下肢固定，待完全凝固后，检查股骨颈周围，清除所以骨水泥碎屑，复位后检查活动度及稳定性。 骨水泥股骨假体 骨水泥股骨假体 避免过度扩髓－保留松质骨利于骨水泥整合 股骨锉正确前倾 (0°~15°) 用股骨距修整锉修整股骨颈 试装复位 非骨水泥髋臼 适应症 主要用于年轻、骨质条件比较好或翻修术病人； 切除横韧带 锉髋臼 锉至髋臼窝的底部建立一个出血的软骨下骨半球形 在髋臼锉上加压保持其位于中心 非骨水泥髋臼 假体的植入 要求髋臼骨床露出松质骨，特别是穹顶部受力区。但不要过多破坏软骨下骨床。 对于非骨水泥固定髋臼假体，通常选用的髋臼假体要比髋臼锉的直径达1~3mm，这样假体植入后初期稳定性良好，但应注意假体不能较髋臼锉大出太多，否则假体植入困难，而且假体与髋臼底骨面嵌压不佳，还容易造成髋臼骨折。 非骨水泥髋臼 假体的植入 正常髋臼假体位置：外展40°~45°，前倾10°~25°，如果采用前外侧入路，多数术者倾向于采用偏小的前倾角，而对于后外侧入路者，则利用偏大的前倾角。注意左、右侧置换的髋臼安装的参考杆的不同。 一般情况下如果髋臼压配良好，固定可靠，通常无需再用螺钉加强，如果对固定效果有疑虑，则可考虑用螺钉辅助固定，一般经髋臼后上象限拧入螺钉较为安全，不会穿入盆腔。 用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损 压配和“达到最低点” (顶部和周围有良好的骨接触) 加强固定 螺钉, spikes, or pegs 非骨水泥髋臼 非骨水泥髋臼 放螺钉的安全区 一般是经髋臼后上象限拧入螺钉较为安全，不会穿入盆腔，经髋臼 其它区域拧入螺钉，如在髋臼前上象限，易入盆腔伤及髂外动静脉，经前下象限可伤及闭孔神经和血管，所以应尽量避免在这两象限内进行髋臼固定。 根据所选用的髓腔锉