鼻咽部纤维血管瘤..ppt

检查 鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。 鼻咽部触诊要谨慎小心，因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。 数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。 病史汇报 床号： 3床 姓名： 王志豪 性别： 男 年龄： 12岁 护理级别：二级 饮食： 普食 主要诊断：鼻咽部纤维血管瘤（右） 病史汇报 入院日期：2015-03-04 主 诉：右侧持续性鼻塞伴嗅觉减退三月 症状体征：无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，呈持续性，伴嗅觉减退，偶有流脓涕。 专科检查：右侧鼻腔、总鼻道后部见质软、表面充血新事物堵塞。 鼻窦CT：右侧鼻腔占位，不均匀强化 心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损，射血分数74% 实验室检查：无明显异常 病史汇报 T: 36.8°C P: 82次/分 R: 18次/分 BP: 105/65mmHg 患者神清，精神可，心理有些焦虑，担心手术预后 治疗 患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纤维血管瘤切除术。有一根胃管在位通畅，置入深度45cm，一根保留导尿管在位通畅，引流出淡黄色尿液。 术前主要护理问题 1.焦虑：与担心手术结果及手术预后有关 2.知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关 术前护理措施 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗 介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系 讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的注意事项 在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理 术后主要护理问题 1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关 2.营养失调—低于机体需要量：与慢性失血有关 3.生活自理能力下降:与体质虚弱、手术创伤有关 4.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关 5.有窒息的危险：与术后伤口出血有关 术后护理措施 体位 全麻清醒后术后予床头抬高 45°卧位 ，并间隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少。 环境 保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒。 术后护理措施 3.饮食 ①术后六小时内禁食，六小时后可胃管内注入流质食物，温度为38-40度。少量多餐，每次不可超过200ml，4小时喂一次，鼻饲饮食包括：牛奶、豆浆、肉汁、果汁等。 ②保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物。口腔护理2次/日，观察口腔黏膜情况，及时对症处理。 术后护理措施 4.病情观察 ①密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度及血压的变化，注意观察呼吸的节律深度，响度的变化，是否有鼾声及吸气加深加快。 ②观察鼻腔渗血情况及口腔分泌物的颜色、性质及量，如有活动性出血应及时通知医生，给予处理。鼻腔填塞物去除后1~3天内，仍有出血的可能，应密切观察，做好再次鼻腔填塞的准备。 ③评估患者疼痛情况，给予额部冷敷，遵医嘱给予镇痛药物，提供安静舒适的休息环境，避免不良刺激。少说话，减少面部活动引起伤口牵拉疼痛。 术后护理措施 5.鼻腔的护理 ①手术后避免打喷嚏，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。鼻腔内填塞的纱条不要随意拔出，以免引起伤口出血。鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。 ②鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥。 术后护理措施 6.管道维护 ①告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。 ②妥善固定引流管。 ③协助病人采取正确卧位及床上活动的方法。 ④加强巡视，满足病人需求。 ⑤病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。 出院指导 饮食 告知饮食规律的重要性，纠正不良饮食习惯，避免偏食，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。 休息与活动 注意休息，根据体力情况适当运动，一月内避免剧烈运动及重体力活。体力恢复后适当参加锻炼，增强体质。 口鼻腔卫生 早晚刷牙、餐后漱口，保持口腔清洁；正确使用滴鼻液，勿用力擤鼻、挖鼻，预防感冒，避免粉尘刺激；积极治疗邻近器官疾病。 复查 术后第1个月、3个月、6个月复查1次，以后每半年复查1次，至少复查5年。出院后若出现持续发热、鼻腔有清凉不凝固的液体流出或有活动性出血，应及时来院检查。 鼻咽纤维血管瘤 王丹 钱婷 鼻咽的解剖 鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭之间，大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔想通，向下与口咽连续。 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性