乐山政基础设施建设项目初步设计审查申请表.DOC

乐山市市政基础设施建设项目初步设计审查申请表 （设计规模：大型 中型 小型） 乐山市住房和城乡规划建设局制 建设单位(盖章) 项目名称 工程地址 法定代表人 联系人 联系电话 工程性质 □全部或者部分使用政府财政资金及其他国有资产投资的市政基础建设项目 □使用国家融资、国际组织或者外国政府贷款、援助资金的市政基础建设项目 □民间资金、外资、非政府组织投资的关系公共利益和公众安全的市政基础建设项目 建设规模 （大型、中型、小型） 抗震设防分类标准 工程概算 □特殊设防类 □重点设防类 □标准设防类 地震基本烈度 抗震设防烈度 市政行业类别 □给水工程 □排水工程 □燃气工程 □热力工程 □道路工程 □桥梁工程 □城市隧道工程 □公共交通工程 □轨道交通工程 □环境卫生工程（固体废弃物处理工程） □生活垃圾焚烧（发电）工程 设计单位 资质等级 工程负责人 联系电话 电子邮箱 勘察单位 资质等级 工程负责人 联系电话 电子邮箱 设计采用新技术新材料新工艺的名称、方法 一、提交行政批文复印件（各2份） 序号 文件名称 批准机关及文号 备注 1 项目立项（批准、核准、备案）文件 2 建设用地批准（使用）文件 3 城乡规划许可文件（选址意见书） 4 设计方案批准文件及批准的方案 5 可能对环境造成重大影响的环境影响评价报告审批文件 6 建设（市政）主管部门批复文件 7 城镇供水（水务）主管部门批复文件 8 城镇燃气主管部门批复文件 9 建设（城镇排水）主管部门批复文件 10 公共交通（轨道交通）主管部门批复文件 11 环境卫生（城市管理）主管部门批复文件 法律、法规规定的其他资料 二、提交设计文件 1 工程地质勘察报告（2份） 2 初步设计文件（含说明书、图纸、概算） 填表说明： 1、申请人必须如实认真准确填写表内相关内容且用相应黑体标注。 2、涉及环境保护、建设等行政主管部门的批准或备案文件和其他有关部门审查意见按法律法规规定的要求和范围填写，未涉及消防（《消防法》“第十一条规定”）、水务、航道及无法律、法规规定其他要求的，无则填写“无”；设市城市中建设、水务、城市管理主管部门单独设置的，按照人民政府职责规定执行。 3、建设规模的相关内容按照《工程设计资质标准》建设项目设计规模划分标准执行。如：道路工程，工程规模：大型（城市快速路、主干道、全苜蓿叶型、双喇叭型、枢纽型等独立的互通式立体交叉工程[含交通工程设施]等）。 4、抗震设防类别根据国家超标准《建筑工程抗震设防分类标准》确定：在交通网络中占关键地位、承担交通流量大的跨度桥为特殊设防类；处于交通枢纽的桥梁为重点设防类，20万人口以上城镇、抗震设防烈度7度及以上的县及县级市给水建筑、排水建筑、燃气建筑为重点设防类，具体执行《建筑工程抗震设防分类标准》5.1.2、5.1.3、5.1.4、5.1.5条文的规定。抗震设防烈度必须执行《标准》3.0.3强制性条文规定：特殊设防类（甲类）、重点设防类（乙类）必须应按高于本地区抗震设防烈度提高一度的要求加强其抗震措施。地震基本烈度及动参数（加速度值）按《中国地震动参数区划图》（GB18306-2008）第一号修改单所标识的数据为准。 乐山市市政基础设施建设项目初步设计审查申请表（示范文本） （设计规模：大型 中型 小型） 乐山市住房和城乡规划建设局制 建设单位(盖章) ×××公司或自然人 项目名称 ×××工程（与批准文件或备案通知书的项目名一致） 工程地址 如实填写 法定代表人 张×× 联系人 李×× 联系电话 手机号码或座机号码 工程性质 全部或者部分使用政府财政资金及其他国有资产投资的市政基础建设项目 □使用国家融资、国际组织或者外国政府贷款、援助资金的市政基础建设项目 □民间资金、外资、非政府组织投资的关系公共利益和公众安全的市政基础建设项目 建设规模 （大型、中型、小型） 根据大、中、小型项目的分类标准填写实际所属类别 抗震设防分类标准 工程概算 ×××万元 □特殊设防类 □重点设防类 标准设防类 地震基本烈度 7度 抗震设防烈度 7度或8度 市政行业类别 □给水工程 □排水工程 □燃气工程