乳胶过敏的临床意义.PDF

㆗文題目㆗文題目 : 乳膠過敏的臨床意義 ㆗文題目㆗文題目 英文題目英文題目 : Latex Allergy 英文題目英文題目 講講 座座 : 陳怡行 講講 座座 服務單位服務單位 : 台㆗榮民總醫院 過敏免疫風濕科 服務單位服務單位 簡介 ㆝然乳膠(natural rubber latex, NRL)是由巴西橡膠樹汁(Hevea braziliensis)㆗ 提煉而出之物質,被廣範㆞用來製造許多具彈性的醫療用品及日用品.使用乳膠手 套引起之皮膚接觸性皮膚炎相當常見,但因使用乳膠製品而導致立即型過敏反應, 則遲至 1979 年 1 才有第㆒例之文獻報告. 隨著愛滋病及肝炎的流行,醫護㆟員在執行醫療行為時,使用乳膠手套已經越 來越普遍.但隨著乳膠手套使用的增加, 自 1980 年代晚期起,醫學文獻㆗對乳膠發 生嚴重立即型的過敏反應的報告,也越來越多,甚至還有致死病例的報告.2 乳膠過 敏成為外科手術及侵襲性檢查㆗,發生過敏性休克的重要原因. 乳膠也是目前歐 美國家醫護㆟員職業性氣喘最主要過敏原.目前研究已知,醫療工作㆟員,脊椎裂 患者,橡膠工廠作業員及過敏體質者,是乳膠過敏的高危險群.但除了高危險者外, ㆒般民眾也有可能在日常生活㆗被乳膠致敏,而成為醫療行為㆗, 無法預期過敏 性休克之受害者. 本文將由流行病學,症狀,診斷,危險因子,過敏原之特性及治療等各個層面,來 探討立即型乳膠過敏(簡稱乳膠過敏)之臨床意義. 流行病㈻ 在歐美國家,醫療工作㆟員約 3-12%對乳膠有立即型的過敏反應 3-5 Saxon 等㆟曾篩檢 1997 名美國健康捐血㆟,發現 5.4%至 7.6%之㆒般捐血㆟ 8 血㆗有 IgE to natural rubber latex, 顯示非高危險群者亦有相當高比例已被乳膠致 敏(sensitize). 台灣㆞區,對乳膠過敏之研究,1997 年台大醫院報告院內醫護㆟員的發生率約 6 7 6.8% , 1998 年台㆗榮總陳怡行等㆟報告㆗部㆞區醫療工作者發生率約 8.25% , 尤其是 牙醫師 及麻醉科醫師比例特別高. 可見台灣醫療㆟員乳膠過敏者並不比 西方國家 少,但卻沒有獲得應有之注意. 乳膠過敏之臨床症狀 乳膠過敏之臨床症狀嚴重度有相當大的差別,這與暴露乳膠過敏原的量,過敏 原進入的途逕及患者被致敏的程度均有相關.立即型的過敏反應,常是因黏膜或漿 膜接觸乳膠過敏原(例如婦產科醫師戴手套為病㆟作陰道內診),或是呼吸道吸入 懸浮於空氣㆗之乳膠過敏原所引起. 過敏的症狀,可以小至眼癢,鼻癢,流淚,流鼻涕打噴涕,或皮膚起蕁麻疹;到支氣 管氣喘發作,喉頭水腫甚至過敏性休克. 診斷 乳膠過敏之診斷,主要是靠詳細的病史詢問, 臨床懷疑患者之立即型過敏反 應可能肇始於乳膠過敏原之暴露,再佐以實驗室之檢驗確認,兩者缺㆒不可. 所有病患在暴露於乳膠製品後,發生眼,鼻,之過敏反應,皮膚起蕁麻疹,氣喘發 作或無法解釋原因的休克,接應懷疑乳膠過敏之可能性. 檢驗血清㆗對乳膠之特異型免疫球蛋白 E 或使用乳膠粹取物作皮膚試驗是 臨床㆖最常用來幫助診斷乳膠過敏的檢查. 過敏原 乳膠過敏主要是因為乳膠蛋白所引起,已有多種乳膠過敏原被確認及定序出 來. Hev b1, Hev b3, Hev b5, Hev b6, Hev b7, hevamine 及 prenyltransferase 皆已完 全被確認出來 . 目前研究顯示,Hev b 1 及 Hev b3 是脊椎裂病童之主要過敏原 8-9, 而兩者之間有 47%的分子構造相似性 10; Hev b2 及 Hev b4 則是醫療從業㆟員之 主要過敏原 11. 而 Hev b5 是㆒ 酸 性乳膠蛋白,醫療㆟員及脊椎裂病童皆有極高比 例對其過敏 12. 乳膠-㈬果症候群 乳膠過敏者,對某些疏果也會產生過敏反應.文獻㆖報告會與乳膠產生交叉過 敏反應(cross reactivity)的蔬果,包括奇異果,香蕉,水蜜桃,杏桃,核桃,馬鈴薯,蕃茄, 木瓜, 鳳梨, 蘋果,