006真菌性皮肤病.pptVIP

真 菌 性 皮 肤 病 四川省卫生学校 李忠明 LABORATORY OF DERMATOLOGY 真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95％～100％，pH 5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。 yeast mould 浅部真菌 主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（trichophyton）、小孢子菌属（microsporum）和表皮癣菌属（epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。 深部真菌病 深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。 第一节 头癣 头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 【病因】 黄癣由许兰毛癣菌（T. schoenleinii）感染引起；白癣主要由犬小孢子菌（M. canis）和石膏样小孢子菌（M. gypseum）感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsurans）感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。 【临床表现】 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。 （一）黄癣（tinea favosa） （二）白癣（white ringworm） （三）黑点癣（black‐dot ringworm） （四）脓癣（kerion） 【实验室检查】 1．真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。 2．滤过紫外线灯（Wood灯）检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。 【预防和治疗】 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。 1．服药 灰黄霉素儿童10～20mg／（kg·d），成人600～800mg／d，分2～3次口服，疗程2～3周；或伊曲康唑儿童3～6mg／（kg·d），成人200mg／d口服，疗程4～6周；或特比萘芬儿童62.5～125mg／d，成人250mg／d口服，疗程4～6周。 2．搽药 可用2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5％～10％硫磺软膏、1％特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。 3．洗头 用硫磺皂或2％酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。 4．剪发 尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。 5．消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 第二节 体癣和股癣 体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣（tinea cruris）指腹股