选择性短节段压、植骨、融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的中期疗效观察.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………4 研究论文选择性短节段减压、植骨、融合内固定术治疗退行性腰椎 侧凸合并椎管狭窄的中期疗效观察 前言………………………………………………………………………………………·8一 日IJ吾………………………………………………………………………………………‘ 材料与方法…………………………………………………………8 结果………………………………………………………………………………………·11 附图…………………………………………………………………·13 5 附表………………………………………………………………………1 讨论………………………………………………………………………17 结论………………………………………………………………………………”23 参考文献……………………………………………………………23 综述退行性腰椎侧凸的发病特征及治疗………………………………27 致谢………………………………………………………………………一35 个人简历…………………………………………………………………36 中文摘要 选择性短节段减压、植骨、融合内固定术治疗退行性腰椎 侧凸合并椎管狭窄的中期疗效观察 摘 要 lumbar 目的：退行性腰椎侧凸(degenerative 往无腰椎侧凸病史，50岁以后出现的伴随脊柱退行性改变而出现的原发 性脊柱侧凸，以腰椎侧凸多见。成人退行性腰椎侧凸往往合并腰椎管狭窄 症，这种情况多是因腰椎不稳引起椎间盘变性突出、黄韧带增生肥厚、小 关节增生肥大压迫神经引起。后路减压植骨融合内固定术已经成为治疗不 合并腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的标准术式。该术式可对椎管及神经根管充 分减压的同时行椎间融合，重建了脊柱的稳定性。对于退行性腰椎侧凸的 治疗目前还没有一致的结论，特别是对手术节段的选择一直存在争议。目 前关于退行性腰椎侧凸的研究很多，针对退行性腰椎侧凸患者自身特点， 同时存在腰椎融合术后相邻节段退变加速等一系列问题，对于这种选择性 短节段减压、植骨、融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸特别是术后相对远 期的疗效报道较少。本文旨在研究该术式治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭 窄的中期疗效及邻近节段退变发生隋况。 管狭窄症患者139例，其中男性62例，女性77例，年龄51～82岁，平均 (63+12)岁，平均随访时间5．1年。根据是否合并腰椎侧凸将所有患者 分为两组：侧凸组(31例)、非侧凸组(108例)，所有患者均行选择性短 节段减压、植骨、融合内固定术。术前所有患者均行X线、CT、MRI检 查。根据Cobb角测量方法，测量腰椎侧凸组腰椎正位X线上腰椎侧凸主 弯的Cobb角，根据腰椎CT及MRI检查明确腰椎管狭窄诊断。应用双能 7 X线吸收法测定两组患者腰椎(L2．4)及股骨颈、股骨粗隆和WardS 三角的T值，T值．1为骨质正常，T值在．1～。1．5为骨量减少，T值≤．2．5 为骨质疏松。记录所有患者性别、病程、年龄、骨密度T值、JOA评分。 观察两组患者术后相邻节段退变的发生情况，邻近节段退变等级根据 UCLA椎间隙退变等级标准判定，比较两组患者下腰痛与神经症状的改善 率有无差异，下腰痛与神经症状的改善率分别为：下腰痛改善率=(术后 中文摘要 评分)／(26一术后神经症状JOA评分)×100％。 结果：139例患者手术顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生，手 术切口均一期愈合，侧凸组末次随访时有3例患者融合节段邻近间隙再次 发生椎管狭窄并合并下肢神经症状，均行保守治疗。侧凸组男14例，女 17例；非侧凸组男48例，女60例，