硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛效果观察.pdfVIP

· 152 · 人民军医2008年第5l卷第3期(总第580期) 硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛效果观察 100037北京 海军总医院 吕立波 许笑彬 刘永勤 王定力 李 军 王 唯 【摘要】 目的：观察硬膜外镇痛对前列腺切除术后膀胱痉挛的防治效果。方法：选择耻骨上经膀胱切除前列 腺者112例，随机分为3组，I组为注射镇痛组(32例)，均应用哌替啶镇痛。Ⅱ、Ⅲ组为硬膜外用药组(各4O例)。Ⅱ组 应用生理盐水100 ml加吗啡5 mg、氟哌利多5 mg的混合液进行镇痛，Ⅲ组应用0．125 布比卡因100 ml加吗啡 5 mg、氟哌利多5 mg的混合液进行镇痛。结果：Ⅱ、Ⅲ组膀胱痉挛发生率、持续时间及停止膀胱冲洗时间与瑚 比较， 差异显著(PO．05)；Ⅲ组膀胱痉挛持续时间与Ⅱ组比较，差异显著(PO．05)。结论：硬膜外隙持续注入吗啡、布比 卡因及氟哌利多混合液，可明显缓解前列腺切除术后膀胱痉挛。 关键词：硬膜外镇痛；术后镇痛；前列腺；膀胱痉挛 中国图书分类号：R 614．1，R 697 ．31 前列腺增生症患者行开放性前列腺切除术后易发 为100 ml生理盐水加吗啡5 mg、氟哌利多5 mg，Ⅲ组 生膀胱痉挛，发生率4O ～1OO 『】]。膀胱痉挛不仅会 的镇痛混合液为0．125 布比卡因100 ml加吗啡5 严重影响患者术后休息及康复，而且易导致继发性出 mg、氟哌利多5 mg。 血、切口感染和冲洗管道堵塞。我们对此类患者行硬 1．3 效果观察 手术全程及术后持续监测无创血压、 膜外术后镇痛时发现，持续注入布比卡因、吗啡及氟哌 脉搏血氧饱和度和心电图。术后每4 h采用模拟视觉 利多混合液对膀胱痉挛有很好的防治作用，其效果明 评分法(Ⅵ )评估镇痛效果，O～5分为镇痛效果优良， 显优于肌内或静脉给药镇痛。现将对比研究结果报告 6～1O分为差或无效。同时观察48 h内膀胱痉挛次 如下。 数、持续时间，停止膀胱冲洗时间、导尿管拔除时间及 平均住院时间。 1对象和方法 1．4 统计学处理 组间比较采用t检验。 1．1 对象 择期耻骨上经膀胱切除前列腺患者112 2 结 果 例，年龄48~79岁，平均62．3岁；ASA工～Ⅱ级。均明确 诊断为Ⅱ～Ⅲ度前列腺增生症。既往无慢性疼痛史，无 2．1 一般情况 全部患者手术过程顺利，生命体征平 长期服用镇静、镇痛药物史。随机分为3组，工组为注射 稳，均未输血。各组输液量和出血量比较，差异不显著 镇痛组32例，Ⅱ、Ⅲ组为硬膜外镇痛组，每组4O例。各 (PO．05)。 组年龄、体重等情况差异不显著(PO．05)。 2．2 镇痛效果 I组患者均肌内注射哌替啶镇痛，其中 1．2 镇痛方法 全部患者均在腰麻一硬膜外联合麻 22例使用2次以上。Ⅱ、Ⅲ组均未肌内注射或静脉使用 醉下完成前列腺切除手术，麻醉阻滞效果完全。术后 镇痛药物，VAS平均值(2．78±0．96)分。 留置双腔气囊导尿管，并行膀胱持续冲洗。工组术毕拔 2．3 膀胱痉挛防治效果 Ⅱ、Ⅲ组膀胱痉挛发生率、持 除硬膜外导管。疼痛时肌内注射哌替啶。Ⅱ、Ⅲ组手术 续时间及停止膀胱冲洗时间与工组比较，差异显著(P 结束前于硬膜外隙注入吗啡1 mg，保留硬膜外导管 0．05)；Ⅲ组膀胱痉挛持续时间及停止膀胱冲洗时间与Ⅱ 48 h，持续注入镇痛混合液，2 ml／h。Ⅱ组的镇痛混合液 组比较，差异显著(PO．05，表1)。 表1 注射镇痛组(I组)与硬膜外镇痛组(Ⅱ、Ⅲ组)术后膀胱痉挛及