超声心动图在急性心肌梗死中的应用进展.docVIP

超声心动图在急性心肌梗死中的应用进展 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠心病中最严重的类型，我国心肌梗死发病率呈增加趋势，且呈年轻化倾向。心肌梗死发病率50／10万，估计每年有50万人发生心肌梗死，累积存活心肌梗死患者200万人[1]。而根据美国 2004 年的统计资料，每年美国近 90万人患AMI，42%的心肌梗死患者在1年内死亡，其中半数死亡发生在发病后到达医院急诊室之前[2]。因此，加强早期检测及防治心肌梗死的发生尤为重要。超声心动图在心脏结构及心功能检测工作中有着显著优势，其不仅可以对心脏构型进行观察及相关数据测量，还可以评价心脏收缩及舒张功能，检测结果对心脏疾病的诊断，治疗决策及疗效评价等方面均有重要意义。在急性心肌梗死的病程发展、转归及预后中，超声心动图的应用一直是人们关注的重点。因此，本文对目前国内、外在这方面的研究现状及问题进行综述。 1. 急性心肌梗死（AMI） 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。早期诊断心梗很困难， 因为心电图确诊率为50—70％，且CK-M和肌钙蛋白这些生化标志物只有出现心肌组织死亡时才升高[3]。 急性心肌梗死后，缺血区或梗死区的心肌出现心肌收缩运动减弱或消失，而非缺血区的心肌代偿性运动增强，导致左室心肌的收缩不同步运动，研究表明，心脏的不同步运动与心功能的恶化密切相关[4]。因此通过超声心动图对急性心梗早期进行检测具有可行性。 ． 2. 超声心动图 2.1 二维超声心动图(two-dimensional echocardiography, 2DE) 二维超声心动图通过灰阶显像，可直观评价瓣膜及室壁回声、形态，以及瓣膜和室壁运动是否正常、协调，亦可半定量评价心室整体和局部功能。实践表明，从定性或半定量分析来看，2DE评价心肌缺血及心肌梗死简单实用； 但若从定量分析角度来看，2D心室壁运动分析法则有许多实际困难。除了受成像质量(空间分辨率) 和帧频(时间分辨率) 影响外，现有的2DE分析参考系均无法避免心动周期中位移、旋转及呼吸对心脏位置的影响[5]。 2DE结果具有主观性，敏感性差，量化效果较差，不能同时显示心室壁各节段的瞬时运动状态。另外，在急性心肌梗死早期，梗死心肌室壁运动障碍，但可由正常心肌代偿，梗死心肌被动牵拉运动，心肌整体搏动和心肌整体收缩功能可不受影响，单纯二维超声观察室壁运动也可以为无明显异常。 2.2 M型超声心动图(M-mode echocardiography) 2.2.1传统M型超声心动图 M型超声心动图是对心脏一维方式显示取样线所在测量点距离随时间变化的曲线。传统M型超声操作简便、空间和时间分辨率高、可重复性好，曾广泛应用于临床心脏疾病检查工作中。可应用胸骨旁左心室长轴切面或短轴切面( 腱索水平) 引导的M型超声，检测室间隔和左心室后壁之间的运动延迟(septal to posterior wall motion delaySPWMD)。M超中可准确显示局部梗死心肌的室壁节段性运动异常，即梗死区域室壁运动明显减弱或消失，周边运动减低，与梗死区域相对应室壁运动往往增强。但由于传统M型超声只能获得一条取样线上的信息，检测信息量少，另外，检测时取样线必须经过扇面顶点，观察室壁运动时取样线应尽量垂直于检测室壁所得数据更为准确，因此很难全面的对心脏室壁进行有效的评价。 2.2.2解剖M型超声心动图(anatomic M-mode echocardiography, AMM) 目前解剖M型超声解决了M型取样线受局限、不能垂直室壁等问题，可在任意方向放置取样线，对左室极大的拓宽了M型超声心动图的应用范围，可同时对各感兴趣的室壁的运动进行定量检测，对局部室壁的厚度、搏动幅度、室壁增厚率等及与时间的变化关系进行测量，并有利于进行比较分析，提高心肌缺血的阳性检出率[6]。然而，AME并非真正M型取样线上的原始超声数据，其本质是2DE图像数据的M型显示方式，因而受制于2DE的时间分辨率( 帧频)，尤其在侧向存在着时间分辨率不足的缺点。 2.3 脉冲多普勒(pulsed wave, PW) 急性心梗可导致左室顺应性降低，通过二尖瓣口PW测得E峰与A峰用以间接评价左室舒张功能，但当出现房颤或心律不齐时，二尖瓣口血流频谱可呈单峰，此时无法通过E/A比值估测舒张功能。 2.4 彩色室壁运动(Color Kinesism, CK) CK技术是今年来出现的一种实时、定量分析室壁运动的新技术[7]，以自动边缘检测技术为基础，可实时跟踪和连续显示心内膜运动[8]。心内膜位移以彩阶表示，彩阶的宽度