第一章内分泌和代谢性疾病总论机体为了维持与实现其正常的物质 .pdf

第一章 内分泌和代谢性疾病总论 机体为了维持与实现其正常的物质、能量代谢、生长、发育、生殖、思维 和运动等功能，必须在神经系统－内分泌系统－免疫系统网络的严密调控下， 适应不断变化着的外界环境，维持机体内环境的相对恒定，抵御各种内外致病 因素的侵袭，保持身心健康。而内分泌系统作为神经－内分泌－免疫网络的三 大调控系统之一，通过分泌经典激素、生长因子、细胞因子和神经递质等传递 机体内细胞间信息、实现其生物学作用，达到维持机体的生长、发育和各种功 能的目的。 【内分泌系统的组成和调控】 内分泌系统由经典内内分泌腺、弥散性神经－内分泌细胞系统 (APUD 系统) 和具合成和分泌激素能力的其它细胞和组织等组成。 一、内分泌系统的组成 (一) 经典内分泌腺：经典的内分泌腺是指具有一定形态结构特征、能特异 性地分泌一些经典激素、经血循环到达靶器官、组织和细胞，实现其生物学功 能的腺体。主要包括：1、垂体；2、甲状腺；3、甲状旁腺；4、肾上腺；5、性 腺 (睾丸或卵巢)；6、松果体等。 (二) APUD (amine precursor uptake and decarboxylation) 系统：包括 神经系统内外、各组织的、具摄取胺前体物、脱羧后、生成肽类或胺类旁分泌 激素的神经内分泌细胞。主要分布于胃、肠、胰、肾上腺髓质和神经组织内。 (三) 其它具合成和分泌激素能力的细胞和组织：机体绝大多数组织均含有 合成和分泌激素的细胞如脂肪细胞、胰岛细胞、下丘脑的某些神经元、心房肌 细胞、血管内皮细胞、肝脏的 Kupffer 细胞、皮肤和血管的成纤维细胞、T 淋巴 细胞及网状内皮细胞等。 1 二、内分泌系统的调控机制 (一) 经典激素的反馈性调节 经典的内分泌系统存在下丘脑－垂体至靶腺之间，严密的自上而下、自下 而上的反馈调节机制，如 CRH－ACTH－F 的肾上腺皮质轴；TRH－TSH－T3、T4 的 甲状腺轴，GnRH－FSH、LH－E2、P 或 T 的性腺轴等，在绝大多数情况下，下丘 脑神经释放或抑制激素直接调控垂体前叶促激素的释放和抑制，而垂体前叶促 激素一般均是呈正向调控靶腺激素的合成和分泌，而外周靶腺激素的水平又可 反馈、影响下丘脑或/和垂体前叶促激素的分泌，而其绝大多数是负反馈，正反 馈较少，如月经中期的 E2 和 P 对 FSH、LH 的正反馈调节。 (二) 内分泌系统－神经系统－免疫系统的网络性调节 现在认为：机体一切生命活动均依赖于神经－内分泌－免疫系统的网络性 调控。神经系统通过神经递质向下丘脑下达指令信号，下丘脑接受指令后通过 一些神经激素多肽、神经递质调控垂体前叶激素的合成和分泌，并最终影响靶 腺的功能状态，而免疫系统不仅其免疫应答、调节、监视等功能均受神经－内 分泌系统的影响，而且许多免疫细胞又同时具有内分泌功能，可合成和分泌具 有多功能的细胞因子等。而许多激素本身也具有某些免疫活性和功能，如糖皮 质激素可作用于免疫反应的多个环节，具有显著的免疫抑制作用。另外，许多 激素的分泌还有明显的昼夜节律特点，如垂体 ACTH、肾上腺皮质激素(F)的早高 晚低的昼夜节律。激素分泌的昼夜节律既是与长期进化过程中形成的“生物钟” 有关，也与下丘脑以上的神经系统的调节相关。在某些病理情况下，激素分泌 的正常昼夜节律改变，往往比激素分泌绝对水平的改变更灵敏，更具诊断价值。 (三) 局部组织的旁分泌/ 自分泌调节 除了经典激素通过血循环影响靶细 胞功能外，局部激素旁分泌和自分泌的作用是一些重要组织和器官中生物学功 能的重要调节方式，如胰腺 A、B、D 细胞之间通过各自分泌不同的激素，通过 2 自分泌和旁分泌作用，随时协调三类细胞对血糖水平的精细而快速调节。 【激素的分类、合成、分泌转运和降解】 一、激素的分类：现代分子内分泌学的进展，对激素的定义有了新的更广 义的理解，原先经典激素的定义为：体内特异的内分泌腺体和细胞，合成和分 泌的、经血循环到达其靶器官或组织，发挥其生物学效应的微量活性物质。目 前已扩展成广义的激素定义，即：任何细胞所合成和分泌的、非营养性微量的， 经自分