2011年全国肠外和肠内营养会议论文集部分7.docVIP

临床营养支持经过30多年的发展，早已成为当代医学治疗的常规，其对于危重患者的康复尤为重要。随着营养医学的迅猛发展，营养药物的品种日渐丰富，如何合理的应用名目繁多的营养药物和制剂，是医药人员在临床工作中必须考虑的一个重要问题。 肠内营养（Enteral nutrition,EN）是临床营养治疗的方式之一，主要用于消化功能障碍不能耐受正常饮食的患者，通过口服或者管饲等途径，供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。随着危重病医学的发展，人们对于胃肠粘膜屏障功能的保护已经引起足够重视，不少学者把胃肠道称作外科应激的“中心器官” [1]。适时和恰当的应用肠内营养支持，可以加速缓解炎症，有效地改善患者的营养状况，促进机体康复[2-5]。但如何结合患者的情况进行个体化给药，尽可能的降低各种慢性并发症的发生率，减轻患者的痛苦是临床医师和药师面临的新挑战。笔者对我院2007-2010年的肠内营养（EN）药物使用情况进行经济学分析、评价，探讨临床用药规律，为临床合理用药提供参考。 资料与方法 收集我院2007-2010年肠内营养药物的销售数据，分别统计用药品种、数量、金额等情况，使用药品DDD数排序分析法[6],对其购药金额、用药总量、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行统计分析，考察药物使用情况。 ①限定日剂量（Defined Daily Dose,DDD）值的确定：本文所列的临床EN药物以《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005版）和药品说明书为准，将其作为完全营养来源时的限定日剂量即各药物的DDD值；②DDDs=某药品总消耗量/该药品的DDD值，DDDs值越大，说明此种药物使用频率越高；③DDDc=某药品的销售金额/DDDs，用于衡量该药在经济上被接受的程度；④药物利用指数（DUI）=销售金额排序/DDDs排序。 2 结果 2.1 我院EN药物的构成比 表1 2007-2010年我院EN药物销售金额占西药总销售金额的比例（%） 种 类 2007 2008 2009 2010 肠内营养药物 201635.7 257381.24 428408.98 568962.7 年增长率（%） ___ 27.65 66.45 24.70 在西药中所占比例（‰） 9.335 7.149 1.032 1.132 2.2 销售金额及其排序 表2 2007-2010年我院EN药物的销售金额（元）及其排序 药物名称 2007 2008 2009 2010 金额 排序 金额 排序 金额 排序 金额 排序 瑞素（TP) 138621.00 1 167681.50 1 203624.80 1 212520 1 瑞能（TPF-T) 44262.40 2 50668.80 2 110656.00 2 173496.96 2 瑞先（TPF) 18752.30 3 27630.94 3 12782.18 4 125831.76 3 百普利（SP) ___ ___ 11400 4 101346 3 57114 4 2.3 DDDs及其排序 2.4 药物利用指数（DUC） 表4 2007-2010年我院EN药物销售金额排序与DDDs排序比值 药物名称 2007 2008 2009 2010 瑞素（TP） 瑞能（TPF-T） 瑞先（TPF) 1 0.67 1.5 1 0.67 1.5 1 0.67 1 1 0.67 1.5 百普利（SP) ___ 1 1.5 1 讨论 3.1 我院临床EN药物的构成比变化 由表1和表2看出，2007-2010年我院临床EN药物的购药金额的呈逐年上升趋势，其中2009年增长率是66.45%，增幅较高。在西药中的药占比逐年减少，说明人们开始重视中药及其他类型肠内营养药物的开发和使用。我院是三级甲等医院，2007年住院病人的固定床位数是1400张，2010年已经增至1600张。以上数据反映出在我院临床EN治疗需求的增加。 3.2 我院临床EN药物品种分析 由表2、表3可见，2007-2010年我院EN药物的品种基本未变。比较DDDs排序，变动幅度不大，表明本院EN药物的使用品种相对稳定。 从各种药物DDC值来看，使用频率较高及药物利用指数（DUI）较高的药物的日均费用（DDC）相对较低，反映了患者会在病情允许的条件下选择更经济的品种；排序比值也间接反映了药物价格，比值越大，药物越便宜，反之，价格相对较高，这与DDC反映出来的情况一致；从其购药金额与用药频度同步性的变动和购药金额排序的相对稳定可以看出，这类制剂正在被越来越多的医生和患者熟悉和接受。 临床药物制剂品种的不断发展和丰富，特别是含有特殊配比或营养成分的疾病适用型营养药物的出现，使临床营养药物在具有营养作用的同时，还发挥着相