289023508-职称类-医院供应室-硬式内镜手术器械清洗流程的研究-修改2.docVIP

硬式内镜手术器械清洗流程的研究 摘要：目的制定硬式内镜器械完整的清洗流程，研究流程中的关键步骤对清洗效果的影响。方法使用A组完整流程。B组去除刷洗、C组去除超声清洗、D组去除高压水枪冲洗等4个流程对硬式内镜进行清洗，用EndoCheck蛋白检测试剂分别检测清洗效果。结果完整流程的清洗合格率为90.000，取消刷洗的清洗合格率为10.000，取消超声清洗的清洗合格率为16.70a，取消高压水冲洗的清洗合格率为10.00a;A组分别与其他组进行比较，差异有统训一学意义（PG 0. 01）。结论硬式内镜的清洗过程中必须对管腔内壁进行刷洗和高压水冲洗，可以进行超声清洗的部件必须使用超声波清洗。 关键词：硬式内镜手术；器械；清洗流程  随着微创医学的发展，相关内镜手术器械的清洗问题更加现实地摆在我们的而前，因此，对于穿透皮肤或勤膜才能进入无菌组织的器械，灭菌前必须进行彻底清洗。而这类手术器械做工精细，且有着复杂的管道，多功能的开关，各种细小的缝隙，手术后如何有效地清洗是值得关注的问题。 1材料与方法 1.1材料鹊翔鲁沃夫[1]全效型多酶清洗液；樱花超声波清洗机；EndoCheck管道清洗刷；高压水枪、气枪；史赛克[2]硬式内镜的管腔器械；EndoCheck蛋白检测试剂；铝箔片。多酶清洗剂按酶比水=1：270配置好后加入超声波清洗机槽或浸泡盒中备用。 1.2方法 1.2.1实验分组按清洗方法和操作程序分别设置为A,B,C,D 4组：A组为使用完整流程清洗组；B组为去管腔刷洗组；C组为去超声清洗组；D组为去高压水冲洗组。 1.2.2样品制作取硬式内镜可拆卸、带管腔且长度尺寸一致手术器械若干，首先将器械清洗到管腔内壁蛋白试剂检测阴性；将从手术台上留下的新鲜脐带血用注射器注满器械管腔，在空气中放置10 min后进行相应的清洗操作。 1.2.3器械清洗方法按《内镜清洗消毒规范》[3]以及美国达芬奇机器人手臂清洗流程[4]的要求设置完整清洗流程：（1）将器械拆卸到可拆卸单位最小化，使用流动水冲洗掉肉眼可见的污染物。（2）刷洗：在流动水下使用小牙刷刷洗各关节齿纹处，使用管道清洗刷刷洗管腔内壁，刷洗时需两端见刷头，并洗尽污染物后再回抽。（3）高压水冲洗：用流动水冲洗器械外表，高压水枪冲洗管腔至少10 s，持续冲洗至排出的水变得澄清，高压水枪的压力必须 30 pis [5]（4）超声加多酶清洗：将多酶清洗液按比例配置在超声清洗槽内，把冲洗好的器械放入超声清洗槽中，使用注射器将清洗液注入管腔内以排除空气栓，启动超声清洗机清洗8 min。要求每晨使用铝箔片法检测超声清洗机运转状态。（5）冲洗：用流动水冲洗器械外表，高压水冲洗管腔内壁至少10s（6）漂洗：用纯化水冲洗器械。 A组按照上面的完整流程清洗器械；B组只单独将上面流程里的第2步刷洗省略；C组将上面第4步的超声加多酶清洗改为只用多酶清洗液浸泡；[6]D组在上面流程的第3和第5步中未使用高压水冲洗管腔。 1.2.4清洗效果检测使用蛋白检测试剂的检铆棉头反复擦拭管腔内壁，然后使用清洁的剪刀将析头剪入蛋白试剂瓶内，15 min后观察棉头是否变关紫色，如果变为紫色则显示有蛋白残留，为不合格，反之为合格。[7] 1.3统计学方法[8]对A组与其他3组进行两独立样品非参数检验，PG 0. 05为差异有统计学意义统计学软件为SPSS10.0. 　　2结果 A组与B组清洗合格率经统计学分析，差异有统计学意义（z=7. 383, PG 0. O1）；将A组与C组的检测数据用统计学分析，差异有统计学意义（z=-6. 863, PG 0. O1;将A组与D组的检测数据用统计学分析，差异有统计学意义（z=7. 383, PG0.01）。 　　3讨论 器械的清洁质量直接影响灭菌的效果，将未达到清洁质量标准的器械灭菌，难以保证灭菌效果。硬式内镜由于功能、结构都相对于普通器械复杂，有较多的细小关节、齿纹等结构，还有很多的细长管腔部件，相关手术时间较长、出血量较大；所以清洗难度较普通器械大很多。因此，只有标准、完整的清洗流程才能保证硬式内镜的清洗质量[9]。 血液在离开人体附着于器械的过程中，纤维蛋白原会变性凝固为纤维蛋白附着于器械的表面。对于这种凝固的血液的清洗使用多酶清洗液是一种不错的方法，但是需要一定的时间。所以使用刷洗的物理力能够快速去除大块的凝固血块，保证清洗质量，提高清洗效率。因此，在硬式内镜的清洗过程中对管腔内壁的刷洗是不可省略的。超声清洗是利用超声波传播过程中的空化效应，液体产生剧烈的振动，将器械表面的污染物去除，对关节、管腔等难以清洗的结构部位有很好的清洗效果。硬式内镜的结构复杂，有关节、齿纹、管腔等结构的器械较多，因此使用超声清洗，利用超声波的空化振动作用[10]，可以有效的清洗手工清洗上的盲区，保证清洗质量。