右美托咪啶对腹腔镜手术苏醒期血流动力学的影响.docVIP

右美托咪啶对腹腔镜手术苏醒期血流动力学的影响 徐向阳1 倪绍端1 胡海峰1 杨振平2 何明枫3(1,泗阳县人民医院麻醉科,江苏 泗阳223700;2,溧阳市人民医院燕山分院,江苏 溧阳213300;3,通讯作者:江苏省人民医院麻醉科,江苏 南京210000) 近年来,由于腹腔镜具有手术切口小,愈合快,视野清晰等优点而越来越广泛地被应用于外科手术,麻醉深度变浅,切口疼痛,气管导管,病人会出现一系列苏醒期应激反应,包括血压升高,心率增快,烦躁谵妄,严重者甚至可能出现脑血管意外[1],维持血流动力学的稳定,可显著降低苏醒期并发症发生几率,降低医疗成本,探讨此种用药方法是否可减轻血流动力学波动,及其对患者苏醒的影响 资料与方法 一般资料 随机选择拟于全身麻醉下行腹腔镜下择期手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,男32例,女28例,年龄26~58岁:大于60岁的老年人;术前患有严重心肺功能,对右美托咪定过敏或疑似过敏者,妊娠或哺乳期妇女,长期服用镇静药或精神异常者,分别为DEX组(n=30)和N组(对照组,n=30) 麻醉方法 患者入室后开放上肢静脉通路,常规监测ECG(SBP?DBP) ?HR和SpO2于开始泵注右美托咪定前5 min静脉注射长托宁0.02mg/kg,DEX组于诱导前15 min开始,静脉泵注浓度为4μg/kg的右美托咪定1.0 μg/kg,N组以同等速度泵注同等容量的生理盐水待预注剂量右美托咪定泵注结束后立即开始诱导,诱导用药包括咪达唑仑0.08 mg/kg0.5 μg/kg?丙泊酚2mg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,连接麻醉机并妥善固定,设定潮气量8~10 ml/g,呼吸频率12 次/分钟,使PaCO2维持于35~45 mmHg之间采用静吸复合麻醉,用药包括右美托咪定0.4μg.kg-1.h-1(N 组以同等速率泵注生理盐水)4~5mg.kg-1.h-1?瑞芬太尼0.25~0.5μg.kg-1.min-1?顺式阿曲库铵0.2 mg.kg-1.h-1持续静脉泵注,吸入七氟醚2~4 L/min,以维持血压在基础值±20%以内30min停止泵注顺式阿曲库铵,结束前20分钟停止吸入七氟醚,缝皮结束停用丙泊酚,达到拔管指标后拔除气管导管,拔管后停用右美托咪定(N组为生理盐水) 观察指标 分别记录两组患者入室时(T1)(T2)?拔管后5 min(T3)?拔管后10 min(T4)及返回病房时(T5) SBPDBP?HR及SPO2值,记录两组患者患者苏醒时间:自手术结束至呼唤患者使其睁眼的时间:自手术结束至使患者达到拔管指征的时间:患者神志清晰,自主呼吸,呼吸频率12 bpm,潮气量300 ml,肌力肌张力恢复正常,吞咽咳嗽反射恢复,呼吸空气SPO2≥95%,包括患者有无呛咳反射(拔管时呛咳反射3次视为有呛咳反射)苏醒期躁动的发生情况以及寒战 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理±标准差(±s) 表示,两两比较采用t检验,组间比较采用单因素方差分析χ2检验 结 果 两组患者T1时间点SBPDBP及HR无显著差异;两组患者T1~T5SpO2无显著差异;两组患者T5HR无显著差异(P0.05,表)?与N组相比,DEX组患者T2~T5 SBPDBP明显较低;DEX组患者T2~T4 HR(P0.05,表)? 表 两组患者不同时点SBPDBP?HR及SpO2的比较(x±s) 组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg) N 30 125.3±26.5 134.7±21.6 144.6±24.5 140.7±19.8 131.2±19.7 DEX 30 121.5±22.5 * 125.5±18.4 # 126.5±20.9 # 128.8±16.5 # 124.1±16.6 # DBP(mmHg) N 30 65.6±10.4 77.2±17.8 81.4±15.8 79.6±16.4 82.2±15.1 DEX 30 69.2±9.1 * 70.4±14.9 * 72.1±10.9 * 71.6±11.3 * 72.9±10.2 * HR(bpm) N 30 75.6±21.9 91.6±24.3 86.1±13.5 87.8±10.7 79.3±15.5 DEX 30 78.9±18.1 * 75.4±16.4 # 74.1±15.9 # 73.9±18.9 # 77.8±13.9 * SpO2(%) N 30 97.1±3.3 98.5±0.9 96.1±2.6 97.5±1.9 98.1±2.2 DEX 30 98.8±2.4 * 98.3±0.7 * 96.9±1.8 * 97.1±1.4 * 97.4±2.9 * 与N