急性期脑梗死-硅油-脑室.docVIP

以急性期脑梗死就诊发现的硅油迁移入脑室一例 关键词：急性期脑梗死；硅油；脑室 作者：林枫 司增顺 作者单位：东平县人民医院神经内科 通讯作者：司增顺 sizengshun@ 摘要： 一例肢体活动不灵的病人以脑梗死收入我科，既往视网膜剥离，行视网膜复位加玻璃体切割加硅油注入手术，行颅脑CT（Computed Tomography，CT）发现硅油迁移入脑室。我们谨慎的根据病灶CT值和病人病史排除了患者双侧脑室出血可能，积极地给予了抗栓治疗。 简介 硅油注射疗法是视网膜脱落的常用治疗方法，作为此手术的一个并发症，硅油自玻璃体沿着视神经迁移入脑，最早在1983年既有描述[1]，1999年一个癫痫病人的病案中，有硅油迁移入侧脑室的影像的报道[2]。我们在临床工作中发现1例因为脑梗死来诊的硅油入脑室的病案。 病案 患者袁XX 男67岁，主因“意识减退伴左侧肢体活动不灵1小时”来诊。患者1小时前无明显诱因出现意识减退,反应迟钝,伴有左侧肢体活动不灵,口角歪斜,患者既往糖尿病病史10年，自行注射甘舒霖30R，25U，Bid，高血压病史，糖尿病肾病病史，糖尿病视网膜病病史。2012年7月行左眼视网膜脱落复位加玻璃体切割加硅油注入手术，术后效果差。约1年后仅维持光感。12年11月行右眼视网膜脱落复位加玻璃体切割加硅油注入手术，术后效果差。 2015年1月右眼取出硅油。右眼视力0.1。查体：发育正常，营养良好，表情自然，自主体位,步入病房,步态蹒跚。右眼视力0.1.左眼视力仅存光感。伸舌居中,左侧鼻唇沟浅，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，四肢活动差，左下肢肌力4级,左上肢肌力3级,右侧肢体肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。随机血糖25.6mmo/L。血常规、肝功能肾功能电解质大致正常范围。血酮体阴性。 急诊颅脑CT示：双侧侧脑室前角及颞角见圆形高密度灶（图A，B）。根据患者病史及影像表现、CT值，排除脑室出血，考虑右侧大脑半球急性期脑梗死，侧脑室高信号考虑硅油迁移入脑。诊断为“1.脑梗死　　2.2型糖尿病3.糖尿病肾病4.糖尿病视网膜病变5.高血压Ⅱ期(高危)6视网膜脱落复位术后” 予补液、胰岛素皮下注射、抗血小板聚集等抗栓治疗。 第二日行MR检查（图C-G）示：右侧基底节区、额叶梗死灶（呈急性或亚急性期）（图G）；双侧脑室前角、颞角异常信号灶，考虑异物可能。右侧基底节区、额见多发斑片、斑点状异常信号灶，于T1WI（T1 weighted imaging，T1WI）呈低信号。T2WI(T2 weighted imaging，T2WI)呈高信号，FLAIR(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)呈高信号，DWI呈高信号。双侧脑室前角见对称性卵圆形异常信号灶，边界清，大小约1.0cm×0.6cm，左侧颞角见类圆形异常信号灶，边界清，直径约0.5cm，病灶于T1WI呈高、低信号，压脂T2WI及DWI呈低信号，FLAIR呈高信号。脑室系统未见明显扩张，各脑沟、脑池未见明显增宽、变窄，中线结构居中。扫描野内左侧眼球内见团片状异常信号灶，边界清，大小约2.2cm×1.3cm，病灶于T1WI呈高、低信号，压脂T2WI及DWI呈低信号，FLAIR呈高信号，病灶信号与双侧脑室前角、左侧颞角内病灶相似。 （图A，图B：双侧侧脑室前角及颞角见圆形高密度灶） （图C，图D，图E，图F双侧脑室前角、颞角异常信号灶，大小约1.0cm×0.6cm，左侧颞角见类圆形异常信号灶，边界清，直径约0.5cm） (图G右侧基底节区、额叶梗死灶（呈急性或亚急性期）。图H,右侧大脑中动脉狭窄闭塞表现，血管旁见对称性高信号团块) 论述： 硅油转移入脑极其罕见，国内仅报道1例[3]，国外报道目前也只有15例[4]，由于硅油迁移入脑由于硅油迁移入脑的大多没有临床症状，可能还有更多的病例没有被临床检测到。此病人发病前无颅神经功能异常，所以没有做过任何颅脑影像检查，本次因为肢体活动不灵入院行颅脑CT才被检测到。 本案例中，硅油仅仅存在于侧脑室，另外硅油的生物相容相好，暂时不会对病人健康产生影响，并不需要进一步检查及治疗。如果是存在于第四脑室，可能有阻碍脑脊液循环，影响脑脊液压力的危险，则要手术治疗。 本案例病人主因脑梗死入院，CT见双侧脑室前角高密度影，我们临床医生有足够的警惕性，除外了并发双侧脑室出血的可能。此双侧脑室高密度影需要与脑室出血、脉络膜钙化、胶样囊肿、脑膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等鉴别[5,6]。在MR上还需要与血管瘤相鉴别。 硅油迁移入脑的路径文献多有论述，眼玻璃体与蛛网膜下腔在解剖上并没有正常的联通，硅油迁移入脑可能跟发育异常和眼内