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胸部解剖概要 胸部主要结构 胸壁 心脏 连接心脏的大血管 肺 纵膈 临床意义 由于肺内的气体和骨骼影响了超声传播，故限制了超声在肺及胸部疾病诊断中的广泛应用。 超声对胸壁软组织和胸膜的检查不受肺气干扰，高频超声通过肋间能清晰显示胸壁各层解剖结构，其分辨力优于Ｘ线，甚至ＣＴ和ＭＲ。若能注意呼吸运动时胸膜变化，可判断有无粘连和合并胸水。 探 测 方 法 正常声像图 胸壁疾病 胸壁脓肿 临床：红、肿、热、痛 肿瘤呈圆形或椭圆形 边界清晰，位于壁层胸膜外，向肺野突出 内部为均匀的低回声，如有液化坏死时则出出无回声区。 多由肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌及恶性胸腺瘤等血行转移而来。 常见于中老年人。 早期超声不能显示肿瘤 晚期肿瘤穿破骨皮质后，在软组织内形成肿块。骨皮质回声中断、缺损。 溶骨型肿块呈低回声，成骨型则呈强回声。 边界较清楚。 占前纵隔肿瘤第一位，多发生于青春期以后。 临床：重症肌无力、库欣征、发生压迫症状或体检发现。 上皮细胞型具有恶变趋势。 形态变得不规则。 肿瘤包膜回声消失或断续。 内部回声不均匀，强弱不一。 胸膜及远处转移征象。 肺部疾病 肺肿瘤 肺炎 超声能显示： 贴近胸膜的肺内病变 大片肺实变、不张或有胸水存在肺被压缩时的肺内病变。 超声可以查出大叶性肺炎 或某些肺段实变的肺炎 病灶区为边界清晰的低回声 病灶内可见含气支气管 病灶内可见由肺实质内残留气体 肿块呈结节状或不规则类圆形 轮廓清晰 内部回声呈低回声或等回声 肿块肺侧边缘回声轻度增强 纵隔肿瘤 骨性肿块 软骨帽 + 肿块边缘模糊 软组织肿块 最常见的胸壁软组织肿瘤。 可发生于皮下，肌层间及胸膜外。 患者多无症状。 声像图特点： 边界清晰或不清 中等回声 内有较多线状高回声 常发生于肋间、后肋椎旁 疼痛及出现肿块是常见的临床症状 溶骨型转移瘤 成骨型转移瘤 胸骨转移瘤伴病理性骨折 超声用骨折的目的： 辅助诊断骨折 鉴别骨折所致的局部肿胀是软组织水肿还是血肿 胸腔积液 估计胸水的量、并观察有无包裹、多房、纤维化。 定位引导穿刺。 胸腔积液 游离性 局限性 少 量 中等量 大 量 诊断要点 肋膈窦 被压缩的肺组织 * * 人体哪些器官组织 不适合用超声来检查？ 含气脏器（如肺） 骨骼 疤痕组织等 上纵隔 下纵隔 胸骨角和第四胸椎下缘水平 胸壁、胸膜及贴近胸膜的肺内病变 纵隔等较深部位的病变 5~12MHz 2~5MHz 经背部 经胸骨上窝及胸骨旁经肋间途径 肋缘下经肝脾途径 皮肤 脂肪 肌肉 胸膜 肋膈窦 膈肌 肝脏 肋软骨 肋骨与肋软骨连接处 声像图决定于感染的类型和脓肿的形成阶段 无回声 低回声 边界不清楚 混合回声 周围组织水肿 CDFI：脓肿周边可见较丰富的血流信号 胸壁肿瘤 骨软骨瘤 脂肪瘤 神经鞘瘤 肋骨转移瘤 *