又称为腰椎间盘纤维环破裂症.PPT

腰椎间盘突出症康复 武汉大学中南医院 康复医学科 王珊 2009/12/02 一、概述 定义 是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂； 髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经； 出现的以腰腿放射性疼痛为主要症状的疾病； 又称为腰椎间盘纤维环破裂症。 腰椎前面观 椎间盘基础知识 5个腰椎间盘：位于L1-S1之间。 由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，髓核周围是纤维环。 作用：缓冲压力→减震。使脊柱有最大的活动度。 成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。 腰椎骨及间盘结构 腰椎间盘退变病理 20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓核张力减低，椎间盘变薄，人矮。 髓核中蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 随年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。 椎间盘突出的发生 身体剧烈运动→纤维环各层纤维互相摩擦→玻璃样变→失去弹性→纤维破裂。 后纵韧带较窄、较薄→髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 腰5骶1或腰4～5椎间盘突出率高。 常见病因 腰椎间盘退行性改变 急性外伤 椎间盘自身弱点：缺乏血液循环，修复能力较差；后外侧纤维环较为薄弱；后纵韧带在L5、S1平面宽度显著减少。 诱发因素：突然负重或闪腰；腰部外伤；姿势不当；腹压增高；受寒受湿。 病理分期与分型 突出前期：髓核退变和损伤→碎裂或瘢痕化；变性纤维环变薄变软→产生裂隙。 突出期：椎间盘承受压力增加→退变髓核从纤维环薄弱处或破裂处膨出、突出、脱出。 晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。 二、康复评定 康复评定内容 疼痛评定 功能障碍评定 肌力评定 临床表现 腰部疼痛：多出现在腿痛之前。 下肢放射性疼痛 麻木及感觉异常 肌肉瘫痪 间歇性跛行 脊柱姿势改变 体征 腰椎后突与侧弯 压叩痛与放射痛 步态 腰部活动受限 坐骨神经牵拉试验 运动、感觉神经功能障碍 腰腿痛的机制 机械受压 炎症 自身免疫反应? 诊断要点 腰部外伤→腰部疼痛或单侧下肢疼痛。 腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧，疼痛由臀部向远端放射，可伴有麻木感。 单侧鞍区或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。 腰或腿痛：卧床休息缓解，下床活动又出现。 行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。 突出部位 后中央 侧后 侧隐窝 极外侧 腰椎结构 腰椎MRI 腰椎CT 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 鉴别诊断 TB 软组织损伤与骨折 肿瘤 劳损 神经卡压 先天畸形 椎管狭窄 三、康复治疗 康复治疗的目的与原则 急性期：消除疼痛，改善活动受限 缓解期 ：改善功能，避免症状再发 治疗内容 牵引治疗 物理疗法 手法治疗 药物治疗 局部封闭 手术治疗 卧硬板床 用于急性发作期。 可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，防止神经纤维粘连发生。 病人平卧时应屈腿，允许在床上翻身。 坐起或站立前应先戴好腰围 采用合理的上下床姿态。 一般卧床休息3-4周。 物理疗法 温热效应物理因子治疗：短波、超短波、微波等，改善血循环，消除渗出、水肿。 中频电疗：缓解肌肉痉挛。 激光：局限，深层 低频电：消除疼痛。 离子导入法：消肿止痛 坎离砂热熨法 牵引治疗 作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线；改善突出物与神经之间关系。 方法：快牵与慢牵。持续与间断。 重量：依牵引方法确定，小重量开始。 技巧：屈腿与伸腿，观察重要性，有效。 期限：4-6周 牵引治疗禁忌 全身情况差，心肺功能差。年龄过大而有明显骨质疏松。合并结核或肿瘤及其它破坏性改变。腰骶部外伤后仍处于急性期。牵引治疗后症状加重或疼痛剧烈。 手法治疗 手法放松治疗：放松→解痉止痛→改善功能。 腰椎关节松动治疗：放松→解痉止痛→改善功能。 药物治疗 非甾体消炎镇痛药物 解痉药物 活血药物 矫形器-腰围 制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛。 保护：减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，缓解和改善椎间隙内的压力。 应用：有严重症状或手术后下床时用；需腰部用力时用。 不用：卧床，症状轻或无症状 注意：遵医嘱、规格、种类、锻炼腰背肌 作业治疗 腰背肌肉训练 腰部活动范围训练 良好站姿和坐姿训练 避免不良运动习惯矫正：