pac项目进展— 亚太避孕年会传达 - 扬州市妇幼保健院.ppt

处理要点 术前明确诊断： 病史：不孕、反复流产、早产、人流失败、漏吸、流产不全，子宫穿孔等 妇科检查：应仔细 对伴有外生殖器畸形、子宫一侧有包块者高度怀疑 术中；在超声、宫腔镜或腹腔匀监视下 避免多次刮宫，造成感染甚至子宫穿孔 必要时行阴道纵隔切 开术后再刮宫 非妊娠侧行清宫术（双子宫） 先天性宫颈狭窄多合并宫颈角度异常或过长，扩张宫颈比较困难术前可给予米非司酮、米索前列醇等药物。 五、子宫肌瘤合并妊娠改变宫腔形状和影响子宫收缩多发性子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、直径〉5om者并发症发生率增高肌瘤位于肌壁间向宫腔方向生长者，。胎囊位于肌瘤上方，手术难度和风险明显增龙充分准备超声检查；子宫肌瘤类型孕囊着床位置宫腔形态术前用药：米非司酮、米索器械准备向患者和家属充分交待病情，手术方案选择：刮宫?子宫切 除？ 手术要点1、术中B超引导2、手术出血的预防与处理：前列腺素衍生物/缩宫素术中宫颈注射3、可行药物流产，应加强随访六、子宫位置高度倾屈易穿孔、残留 术前用药：米非司酮、米索·术中：矫正子宫位置：徒手、器械、充盈膀胱及时用缩宫素B超下手术·术后：密切随访 七、宫颈暴露困难剖宫产术后、宫底与盆底粘连使用“长嘶”窥阴器下压宫底B超引导术前用药药物流产 高危计划生育手术管理 1.门诊进行高危筛查，在病历中记录高危因素2.术前向家属说明手术难度及后果，签知情同意书3.作为重点手术，安排充足手术时间4.也有经验的医师承担手术5。疑难高危手术应在二级以上医疗机构、妇幼保健机构、计划生育技术机构进行，必要时住院手术6.必要时进行手术前讨论，制定合适的处理方案及预防措施7.术后观察2h，检查无异常方可离院8.术后及时落实节育措施 CONT-1004886-0000 现在可供选择的避孕方法很多，避孕效果各异。植入式避孕剂、T型宫内节育器、男性或女性绝育是目前公认的效果较好的避孕方法。植入式避孕剂、T型宫内节育器是长效、可逆的避孕方法，而绝育是为达到某种目的而采取的避孕方法，是永久性、不可逆的11 其他避孕方法如注射式避孕剂、哺乳期避孕、口服避孕剂、阴道环等的避孕效果较上组稍低11 男性避孕套、阴道隔膜、女性避孕套和意识避孕效果更低，体外射精和杀精剂的避孕效果是最低的11 此处介绍的避孕方法不包含紧急避孕方法。含不同类固醇激素的紧急避孕药在性交后72小时内服用是最有效的，此外含铜的宫内节育器在性交后7天内放置也能有效避孕 1. World Health Organization. Family Planning. A Global Handbook for Providers. /globalhandbook/handbook.pdf. Accessed 9 September 2010. 2. Mishell DR Jr. In: Katz VL et al, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Mosby Elsevier; 2007:275–325. * * * * * * R3,P16,Table1 P17,Table1 P19,Table1 P45,Table1 P46,Table1 P47,Table1 * 首先我们来看看含铜宫内节育器的避孕机制，主要有两种机制： 第一种避孕机制是“杀精毒胚作用”，也就是含铜宫内节育器在子宫内释放铜离子，使精子不能获能，降低精子活性；另外还会在子宫局部产生压迫作用，产生炎性细胞，进而毒害胚胎。 还有一种避孕机制是“干扰着床作用”，通过含铜宫内节育器在子宫局部引起异物反应，进而引起子宫腔局部慢性炎症反应，阻止受精卵着床。 接下来，我们再看看曼月乐的避孕机制。 * 目前我国主要两大类宫内节育装置，一类是左炔诺孕酮宫内缓释系统(也就是：曼月乐)，还有一类是含铜宫内节育器(简称：铜环)。 曼月乐采用T型支架设计，支架由聚乙烯高分子材料构成，柔软富有弹性。它的纵臂是激素储药管，里面含52mg的左炔诺孕酮，最初每天在子宫内缓慢释放20 μg,5年后约降为每天释放10μg。 含铜宫内节育器有很多种，有的含铜宫内节育器是T型塑料框架，杆部和横臂缠绕着铜丝；还有一种含铜宫内节育器是串成串的铜珠，直接固定在子宫底部肌层。 那么这两大类宫内节育装置有哪些区别呢？ * 曼月乐是有由聚乙烯高分子材料构成，不含有金属，因此它具有柔软富有弹性的特点，容易放置和取出，减轻患者的痛苦。 含铜宫内节育器含有金属成分“铜”，少数女性取环时会比较困难，尤其是绝经后取环和固定式宫内节育器取环相对比较困难。 由于产品材质的不同，曼月乐和含铜宫内节育器会在核磁检查方面有所区别。接下来，我们来看看曼月乐和含铜宫内节育